Гипертоническая болезнь 1 ст аг 2 риск 1


2.1. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

1. Фармакотерапия АГ проводится неопределенно долго (нет понятия «курсовое лечение»!)

2. При фармакотерапии необходимо стремиться к достижению и поддержанию целевого уровня АД (нет понятия «возрастная норма АД»!)

3. Подбор препаратов осуществляется методом титрования, начиная с малых доз и до оптимальных, в течение 1-3 мес.

4. Фармакотерапия осуществляется на фоне коррекции факторов риска, соблюдая диетические рекомендации, контролируя физическую активность, при отказе от курения.

Основой лечения АГ является снижение АД до целевого уровня:

целевым считается АД, не превышающее 140/90 мм рт. ст.

при сахарном диабете целевой уровень АД - менее 130/85 мм рт. ст.

при ХПН целевой уровень менее 125/75 мм рт. ст.

комбинированная терапия двух и более препаратов в небольших, меньших, чем при монотерапии дозах позволяет достигнуть целевого уровня АГ с высокой безопасностью лечения.

Основные группы препаратов:

Диуретики - рекомендуют применять у пожилых людей, больных изолированной систолической гипертонией, наличии сердечной недостаточности. Противопоказания: подагра, дислипидемия.

• Гидрохлортиазид (гипотиазид) (табл. 25 мг) по 12,5-25 мг ежедневно, при необходимости увеличить дозу до 50 мг/сут. 1 р/сут. утром до еды

• Индапамид MB (табл. 1,5 мг) по 1 табл. однократно утром

• Арифон ретард (табл. 1,5 мг) по 1 табл. однократно утром

Ингибиторы АПФ - назначают больным с изолированной АГ и в сочетании с сердечной недостаточностью, перенесенным инфарктом миокарда, наличием диабета и нефропатии. Титрование дозы, начиная с минимальной каждые 1-2 недели - решение вопроса о повышении дозы, контроль.

Противопоказания: беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий (стеноз артери единственной почки).

• Эналаприл (рениприл табл. 10 и 20 мг, рениприл ГТ 10/12,5 мг, ренитек) (табл. 5,10 и 20 мг) по 5-

40 мг/сут. 1-2 р/сут.

• Периндоприл (престариум) (табл. 2 и 4 мг) по 4-8 мг/сут. 1 р/сут.

• Цилазаприл (инхибейс) (табл. 1 мг, 2,5мг и 5 мг) по 2,5-5 мг/сут.

• Фозиноприл (моноприл) (табл. 10 и 20 мг) по 10-40 мг/сут. 1 р/сут.

• Лизиноприл (диротон) (табл. 2,5, 5, 10 и 20 мг) по 5-20 мг 1 р/сут.

• Трандолаприл (гоптен) (капе. 2 мг) по 2-4 мг 1 р/сут.

• Моэксиприл (моэкс) (табл. 7,5 и 15 мг) по 7,5-15 мг 1-2 р/сут.

• Беназиприл (лотензин) (табл. 5,10 и 20 мг) по 2,5-10 мг 1-2 р/сут.

• Квинаприл (аккупро) (табл. 5,10, 20 и 40 мг) по 10-40 мг 1-2 р/сут.

• Рамиприл (хартил) (табл. 2,5, 5 и 10 мг) по 1,25-10 мг 1 р/сут.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Показания: АГ с СН или дисфункцией левого желудочка, АГ у больных, перенесших ИМ, при

непереносимости ингибиторов АПФ, АГ сопутствующей диабетической нефропатией.

Противопоказания: беременность, лактация, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

• Вальсартан (диован) (табл. 80 и 160 мг) по 80-320 мг 1 р/сут.

• Кандесартан (атаканд) (табл. 4, 8 и 16 мг) по 8-16 мг 1 р/сут.

• Ирбесартан (апровель) (табл. 150 и 300 мг) по 150-300 мг 1 р/сут.

Бета - адреноблокаторы - рекомендованы при изолированной АГ и сочетании АГ со стенокардией, инфарктом миокарда, тахиаритмиями, сердечной недостаточностью.

Противопоказания: обструктивные заболевания легких (ХОБЛ, БА), заболевания периферических сосудов, a-V блокада 2-3 ст. дислипидемия.

• Атенолол и (табл. 50 мг) по 25-100 мг 1-2 р/сут.

• Бетаксолол (локрен) (табл. 5 мг) по 10-20 мг 1 р/сут.

• Бисопролол (конкор) (табл. 5 мг) по 2,5-5 мг 1 р/сут.

• Метопролол (эгилок, беталок зок) (табл. 25, 50 и 100 мг) по 100 мг 1 р/сут.

• Небиволол (небилет) (табл. 5 мг) по 5 мг 1 р/сут.

• Пиндолол (вискен) (табл. 5 мг) по 10-40 мг 2-3 р/сут.

Показания: АГ в сочетании с ИБС, АГ у пожилых, систолическая АГ, АГ с поражением периферических сосудов, АГ+ХОБЛ.

Противопоказания: aV блокада 2-3 ст. тяжелая сердечная недостаточность.

• Нифедипин-адалат (табл. 30 и 60 мг) по 30-120 мг 3 р/сут.

• Амлодипин (амлотоп) (табл. 2,5, 5 и 10 мг) по 2,5-10 мг 1 р/сут.

• Исрадипин (ломир) (табл. 2,5 мг) по 2-10 мг/сут.

• Верапамил (табл. 40 и 80 мг) по 120-480 мг/сут. в 3 приема

• Верапамил-ретард (изоптин SR) (табл. 240 мг) по 120-480 мг 3 р/сут.

• Фелодипин (плендил) (табл. 2,5, 5 и 10 мг) по 5-10 мг 1 р/сут.

• Дилтиазем-ретард (табл. 90-180 мг) по 180-360 мг 2 р/сут.

• Лацидипин (табл. 2 и 4 мг) по 2-6 мг 1 р/сут.

Показания: АГ при феохромоцитоме, нарушенной толерантности к глюкозе, на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы, у больных с дислипидемией, а также при резистентных АГ в комбинации с другими препаратами

Противопоказания: ортостатическая гипотония, застойная сердечная недостаточность.

• Доксазозин (табл. 2 и 4 мг) по 1-8 мг/сут.

• Теразозин (табл. 2 и 5 мг) по 1-10 мг/сут.

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Показания: АГ на фоне метаболического синдрома, СД, при «клофелиновой зависимости», резистентных к терапии АГ.

Противопоказания: сердечная и почечная недостаточность, тяжелые заболевания печени.

• Моксонидин (физиотенз) (табл. 0,2, 0,3 и 0,4 мг) по 0,2-0,4 мг 1 р/сут.

• Рилменидин (табл. 1 мг) по 1-2 мг 1 р/сут.

• Альбарел (табл. 1 мг) по 1-2 мг 1 р/сут.

Рациональные комбинации препаратов разных классов:

Диуретик + ингибитор АПФ:

Индапамид MB 1,5 мг + Инхибейс 2,5 мг

Энап Н [эналаприл 10 мг + гипотиазид 25 мг];

Энап HL [эналаприл 10 мг+ гипотиазид 12,5 мг];

Энзикс [эналаприл 10 мг №15 + индапамид 2,5 мг №15];

Энзикс дуо [эналаприл 10 мг №30 + индапамид 2,5 мг №15];

Энзикс дуо форте [эналаприл 20 мг №30 + индапамид 2,5 мг №15]; Нолипрел [периндоприл (престариум) 2 мг + индапамид 625 мкг]; Нолипрел форте [периндоприл (престариум) 4 мг + индапамид 1,25 мг]

Индапамид MB 1,5 мг + Карведилол 12,5 мг

Тенорик 50 [атенолол 50 мг + хлорталидон 12,5 мг]; Тенорик форте [атенолол 50 мг + хлоталидон 25 мг]

Антагонист кальция + ингибитор АПФ:

Амлотоп (амлодипин) 5 мг + Инхибейс (цилазаприл) 2,5 мг

Антагонист кальция + бета-блокатор: Логимакс [фелодипин 5 мг + метопролол 50 мг]; Теночек [амлодипин 5 мг + атенолол 50 мг]

Альфа-блокатор + бета-блокатор: Карведилол (табл. 6,25,12,5 и 25 мг)

Не рекомендованы сочетания:

антагонист кальция + альфа-блокатор

К пункту «в» относится гипертоническая болезнь II стадии с артериальной гипертензией I - II степени (в покое - систолическое давление составляет от 140 до 179 мм рт.ст. диастолическое - от 90 до 109 мм рт.ст.) с незначительным нарушением функции органов-мишеней (хроническая сердечная недостаточность I ФК, преходящие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, дисциркуляторная энцефалопатия I стадии) или без нарушения функции органов-мишеней, а также I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое систолическое давление составляет от 140 до 159 мм рт.ст. диастолическое - от 90 до 99 мм рт.ст.). При I стадии гипертонической болезни возможно кратковременное повышение артериального давления до более высоких цифр. Признаки поражения органов-мишеней отсутствуют.

Таким образом, само наличие ГБ любой стадии, даже без нарушения органов-мишеней (сердце, глаза, почки и т.д.), является основанием для освобождения от призыва и получения кат. В - не годен в мирное время.
Однако, трудность получения военного билета состоит в том что необходимо доказать наличие этой самой ГБ, ст. 43:

Наличие гипертонической болезни у лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, должно быть подтверждено обследованием в стационарных условиях и результатами документально подтвержденного предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления.

Т.е. должно быть:
- обследование в стационарных условиях (у Вас данное обследование имеется),
- диспансерное наблюдение в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления (Если этого нет, то как правило дают отсрочку, призывник встает на учет в диспансер, и если диагноз подтверждается через 6 месяцев получает кат. В )

По вопросам юридического характера обращайтесь на общий форум.

  • Помощь в освобождении от призыва в армию
  • Военный билет
  • 100% законные методы

Позвоните прямо сейчас:

Оставайтесь с нами!

Укажите ваш город

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Гипертоническая болезнь или эссенциальная АГ – хроническое заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии (АГ). не связанной с первичным поражением каких-либо органов или систем. За артериальную гипертензию принимают стойкое повышение АД (систолического АД – 140 мм рт. ст. и более и/или диастолического АД – 90 мм рт.ст. и более ) у лиц, не получающих гипотензивную терапию.

• В 95% случаев АГимеет место гипертоническая болезнь, в 5% – вторичные симптоматические АГ.

• В развитых странах АГстрадает 20 – 30% взрослого населения.

• В России страдают АГ около 39 – 40%, однако лечатся только 21,8%, в том числе эффективно лечатся всего 5,7 %.

• После 65 лет АГ выявляется у 50% пациентов.

• До 50 лет АГ чаще встречается у мужчин, после 50 лет – у женщин.

• АГ –главный фактор риска ИБС, инсультов и ХСН.

• В России АД контролируют всего 5,7% мужчин и 17,5% женщин.

Этиология (факторы риска) гипертонической болезни:

· Психоэмоциональные факторы (острые и хронические стрессы).

· Профессиональные факторы (перенапряжение зрения, внимания, шум).

· Чрезмерное потребление поваренной соли.

· Нарушение липидного обмена, ожирение.

· Интоксикации (алкоголь, курение).

· Отягощенный семейный анамнез по АГ.

· Нейро-эндокринная перестройка (климакс).

Гипертоническая болезнь – мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический полигенный дефект, обуславливающий высокую активность вазопрессорных механизмов:

· простагландина F 2а;

Активность депрессорной системы напротив снижается.

· рефлексы с аортокаротидной зоны;

· предсердный натрийуретический фактор;

· оксид азота (эндотелий зависимый релаксирующий фактор);

· депрессорные простагландины (Е2 и др.);

Патогенез гипертонической болезни:

1.Под влиянием этиологических факторов повышает активность САС, что приводит к гиперсекреции катехоламинов.

2. Воздействие катехоламинов на #946;1 - рецепторы приводит к повышению сердечного выброса и частоте сердечных сокращений, а тем самым к артериальной гипертензии.

3.Воздействие катехоламинов на #945;-рецепторы сосудов вызывает спазм артерий и повышение общего периферического сопротивления, что ведет к артериальной гипертензии.

4.Ишемия почек активирует почечную ренин – ангиотензин – альдостероновую систему (РАС), в результате чего вырабатывается ангиотензин –II, происходит

гиперсекреция альдостерона и вазопрессина, что влечет за собой задержку жидкости и повышение общего периферического сопротивления, а конечном итоге – к АГ.

Патогенетическая роль ангиотензина II (АТII):

Концентрация АТ– II повышается в кровеносном русле в результате

активации почечной РАС, а так же и в тканях вследствие активации тканевых РАС (сердца, сосудов). Основные эффекты АТ– II:

· прямое вазопрессорное влияние;

· ремоделирование миокарда и сосудов #8594; гипертрофия левого желудочка, нефросклероз;

· повышение резорбции натрия и воды;

· высвобождение катехоламинов из мозгового слоя надпочечников/

Классификация гипертонической болезни (ВОЗ, 1993):

I стадия – характеризуется повышением АД без объективных признаков поражения органов – мишеней;

II стадия – имеются изменения со стороны органов мишеней: гипертрофия левого желудочка, сужение артерий сетчатки, протеинурия или креатининемия, наличие атеросклеротической бляшки в сосудах;

III стадия – выявляются поражения органов-мишеней (ассоциированные клинические состояния).

Ассоциированные клинические состояния :

Заболевания сердца инфаркт миокарда, стенокардия, застойная СН, коронарная реваскуляризация.

Цереброваскулярные заболевания – ишемический и геморрагический инсульты, транзиторная ишемическая атака.

Заболевания почек почечная недостаточность.

Сосудистые заболевания расслаивающая аневризма аорты.

Гипертоническая ретинопатия кровоизлияние в сетчатку глаза.

Классификация уровней АД:
ВОЗ/МОГ(1999), ВНОК (2001)

Оптимальное – 120 / 80 мм рт.ст.

Нормальное – 130/ 85 мм рт.ст

Высокое нормальное – 130-139/ 85-89

АГ 1 степени – 140-159/ 90-99

АГ 2 степени – 160-179/ 100-109

Изолированная систолическая гипертензия –

140 и 90 мм рт.ст.

Распределение больных АГ по степени риска инсульта или инфаркта миокарда:

Низкий риск (1) – больные с АГ 1 степени без факторов риска и поражения органов мишеней

Средний риск (2) – больные с АГ 1 2 степени, с 1-2 факторами риска без поражения органов-мишеней

Высокий риск (3) – больные АГ 1 3 степени,с тремя и более факторами риска, с поражением органов-мишеней или больные сахарным диабетом

Очень высокий риск (4) – больные АГ1 3 степенис факторами риска и сопутствующими заболеваниями

Правила измерения АД:

· Положение больного: сидя в удобной позе, рука на столе. Манжета расположена на уровне сердца.

· Недопустимо измерение АД через одежду.

· Измерять АД после 5-минутного отдыха. За час до этого не пить крепкий чай или кофе.

· Выполнить не менее трех измерений на каждой руке с интервалом не 1 минуты. Записать среднее значение из двух последних измерений.

· В дальнейшем АД измеряют на той руке, где оно было выше.

· Для диагностики ГБ должно быть сделано не менее двух измерений с интервалом не недели.

Показания для амбулаторного суточного мониторирования АД:

· Выраженные различия в уровнях АД во время одного или нескольких визитов.

· Подозрение на “гипертонию белого халата”.

· Подозрение на эпизоды гипотонии.

· АГ, резистентная к проводимой терапии.

Клинические проявления гипертонической болезни зависят от уровня АД, поражения органов мишеней (сердца, головного мозга, глаз, почек, кровеносных сосудов), характера течения АГ, которое может быть

доброкачественным – медленно прогрессирующим,

злокачественным – быстро прогрессирующим, со стабильно высоким АД 220/ 130 мм рт. ст. и выраженными изменениями органов – мишеней, а также кризовым, для которого характерны периодические, внезапные подъемы АД.

· кардиальные симптомы ( сердцебиение, боли в сердце, одышка, гипертрофия и дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность);

· церебральные симптомы (головная боль в затылочной области часто при пробуждении, головокружение, нарушение зрения, ТИА или инсульты);

· поражение почек (микрогематурия, протеинурия, хроническая почечная недостаточность);

· нарушения зрения (мелькание мушек перед глазами, изменения глазного дна, кровоизлияния в сетчатку).

Гипертонические кризы развиваются у 30% больных.

studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам

Источники: http://xn--80ahc0abogjs.com/vnutrennie-bolezni_718/gipertonicheskaya-bolezn8063.html, http://forum.armeyka.net/forum5/topic7869/, http://studopedia.ru/5_8748_gipertonicheskaya-bolezn.html



Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением