Гипертоническая болезнь дифференциальный диагноз история болезни


Гипертоническая болезнь II степени, I стадии, высокого риска (История болезни 39-летней пациентки). страница 4

8.Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Заключение: явных признаков узлов и ХАИТ не выявлено. Без очаговой патологии.

V.Дифференциальный диагноз.

На основании данных анамнеза, объективного обследования можно выделить главный синдром у больной – артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление). Данный синдром можно предположить при ряде заболеваний, в частности при феохромоцитоме, при гипертонической болезни кризового течения.

Предположим, у нашей пациентки феохромоцитома – катехоламинпродуцирующая опухоль, локализующаяся в большинстве случаев в надпочечниках. Является одним из видов эндокринной артериальной гипертензии.

· Для нее характерны катехоламические кризы, сопровождающиеся ощущением озноба, потливостью, головной болью, что сходно с клинической картиной нашей пациентки.

· В тоже время в крови при феохромоцитоме наблюдаются гипергликемия и лейкоцитоз, чего нет в данных результатов анализов у нашей пациентки.

· Приступ при феохромоцитоме завершается полиурией. У нашей же пациентки диурез не нарушен.

· Симптомы гиперметаболизма и нарушения углеводного обмена при феохромоцитоме обусловлены избытком секреции адреналина и его влиянием на ускорение обменных процессов, увеличение гликогенолиза. Такие симптомы, как тахикардия, потливость, диарея, похудание, встречающиеся при феохромоцитоме, служат проявлением гиперметаболизма. У нашей же пациентке из всех этих симптомов отмечается только тахикардия.

· Для подтверждения необходимо УЗИ надпочечников, при котором будет выявлено увеличение размеров в связи с опухолью надпочечника (-ов).

Таким образом, даже без УЗИ, эту патологию следует исключить. Значит, у нашей пациентки гипертоническая болезнь кризового течения. На это указывают и жалобы (на повышенное артериальное давление, головокружение, рвоту, потливость), данные объективного обследования (повышенное артериальное давление, при аускультации незначительный акцент II тона над аортой). Данные дополнительного обследования (анализы, инструментальные методы) позволяют исключить симптоматическую гипертензию – феохромоцитому.

VI.Клинический диагноз.

Основное заболевание: гипертоническая болезнь II степени, I стадии, высокого риска.

Осложнения. Сопутствующие заболевания: наджелудочковая экстрасистолия, миокардиодистрофия.

VII.Этиология и патогенез.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами.

Причины развития ГБ неясны. Среди факторов, способствующих развитию заболевания, выделяют:

1. Наследственно конституциональные особенности

2. Нервно – психическая травматизация

3. Профессиональные вредности

4. Особенности питания

6. Травмы черепа

8. Нарушение жирового обмена

Очень велика роль наследственности.

Все перечисленные признаки в отдельности или в сочетании могут играть этиологическую роль.

Немедикаментозная терапия включает

1.Диета (ограничение потребления соли, ограничение потребления углеводов и жиров, повышение содержания в диете ионов К, отказ или значительное ограничение потребления алкоголя)

3.Психологическая релаксация, акупунктура, физиотерапия (электросон, гипербарическая оксигенация).

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

I. Тема и её актуальность: «Гипертоническая болезнь» (ГБ). Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии (АГ). Распространенность АГ в России составляет 39,2% среди мужчин и 41,1% среди женщин (Р.Г. Оганов с соавт. 2000 г.). ГБ (эссенциальная, первичная АГ) развивается преимущественно у лиц среднего возраста как результат дисфункции корковых и гипоталамических структур головного мозга и нарушения регуляции вазомоторной системы на фоне генетической предрасположенности, нейрогуморальной активации симпатической нервной системы, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, эндотелиальной дисфункции, нарушения водно-солевого баланса и вазоконстрикции с ремоделированием сердечно-сосудистой системы. Для формирования ГБ особое значение имеют психоэмоциональные нагрузки, особенности образа жизни пациента. Значительный удельный вес ГБ в структуре заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста определяет актуальность своевременной диагностики, рационального лечения и профилактики.

II. Цель занятия: Изучение современных методов диагностики, лечения и профилактики ГБ, умение оказать неотложную помощь при гипертонических кризах, провести дифференциальную диагностику между первичной и симптоматическими АГ.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

#9679; собрать анамнез заболевания и жизни у больного ГБ, выявление факторов риска развития заболевания и их стратификацию;

#9679; провести осмотр и физикальное обследование органов сердечно-сосудистой системы (пальпация, перкуссия, аускультация);

#9679; сформулировать диагноз согласно современной классификации;

#9679; назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам;

#9679; провести дифференциальный диагноз с симптоматическими АГ;

#9679; назначить лечение (медикаментозное и физиотерапевтическое);

#9679; оказать неотложную помощь при неосложненном и осложненном гипертонических кризах;

#9679; провести экспертизу трудоспособности больного.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

1. регуляцию артериального давления в норме;

2. современную этиологию и теории патогенеза гипертонической болезни;

3. патоморфологические проявления артериальной гипертензии;

4. современную классификацию ГБ;

5. клиническую картину ГБ;

6. диагностические критерии ГБ (показатели общего анализа крови, мочи, анализа мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, электрокардиографии, реоэнцефалографии, эхокардиографии, экскреторной урографии, мониторинга артериального давления, исследования глазного дна, УЗИ почек);

7. осложнения ГБ;

8. фармакологические свойства основных классов гипотензивных препаратов, терапевтические дозы препаратов;

9. целевые уровни АД, тактику лечения ГБ, профилактику развития сердечно-сосудистых осложнений;

10. неотложную помощь при гипертонических кризах;

11. критерии временной нетрудоспособности.

III. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

III.1. Исходные базисные знания и умения:

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни

  • Как производится диагностика?
  • Какое лечение назначается при гипертонии?

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни #8211; это то, чему большинство врачей уделяет достаточно серьезное внимание. На основании подобных исследований стало возможным определить вторичные признаки гипертонической болезни, играющие далеко не последнюю роль в процессе назначения лечения. Ведь от того, насколько быстро и грамотно проведены все этапы обследования, напрямую зависит и то, насколько корректным будет дифференциальный диагноз.

Как производится диагностика?

Вопреки всем существующим в мире суждениям, диагностические методики определения артериальной гипертензии #8211; достаточно трудоемкий процесс ввиду того, что у пациента могут отсутствовать яркие симптомы. Наиболее характерный признак #8211; это повышение артериального давления, которое не всегда улавливает человек самостоятельно. Подобное явление, обычно, определяется случайным образом при проведении диагностического обследования или же в том случае, если пациент резко почувствовал себя плохо. Однако даже периодические скачки давления не дают врачу возможности однозначно поставить окончательный диагноз.

  • шум в ушах;
  • постоянная головная боль;
  • периодические боли в области сердца;
  • появление «мушек» перед глазами;
  • ощущение учащенного сердцебиения;
  • головокружения;
  • тошнота.

Казалось бы все симптомы налицо, однако говорить об окончательной постановке диагноза все равно будет слишком рано. Дополнительно назначается целый комплекс других сопутствующих исследований, включающих в себя:

  • УЗИ #8211; исследование;
  • ЭКГ сердца;
  • рентгенограмму.

Задача подобных обследований #8211; определить степень поражения сердца и, в некоторых случаях, даже мозга, а также проследить характерные для гипертонии изменения в этих органах, свидетельствующие о развитии заболевания.

При этом не последнюю роль врач уделяет и очному опросу пациента, направленному на формирование полной клинической картины. В частности, медицинского работника интересуют перенесенные ранее заболевания, а также потенциальные осложнения, которые они могли вызвать.

Возможно, гипертония является одним из них, и бороться с ним, как с самостоятельным заболеванием является совершенно нецелесообразным. В первую очередь врач должен произвести комплексную диагностику и лечение основного заболевания, а уже потом приступать к борьбе с гипертонией .

Вернуться к оглавлению

Какое лечение назначается при гипертонии?

Как правило, лечение артериальной гипертензии осуществляется исключительно в стенах медицинского учреждения. В дальнейшем комплекс мер может проводиться и в домашних условиях, однако лишь после того, как будет исключена вероятность гипертонического криза .

Основная задача назначаемой терапии #8211; это снижение артериального давления. Кроме того могут быть назначены и сосудорасширяющие препараты, существенно улучшающие кровоток и укрепляющие стенки сосудов. Одновременно с ними в ход пойдут и мочегонные средства, основная задача которых #8211; вывести из организма избыточную жидкость.

Большинство пациентов, столкнувшись с подобным диагнозом, впадают в состояние полной паники, это негативно отражается на их состоянии здоровья.

Простые увещевания и просьбы успокоиться зачастую не приносят никакого результата, поэтому пациентам назначаются специальные успокоительные препараты.

Их применение регулируется лечащим врачом и назначается на непродолжительные периоды. После того, как опасность миновала, такие препараты обычно отменяются.

Следует помнить, что людям, страдающим гипертонией, подходят далеко не все лекарственные препараты. Нужные из них подбираются в индивидуальном порядке на основании особенностей каждого организма. Осуществлять такой выбор самостоятельно #8211; значит, подвергать организм огромной опасности, ведь предсказать, как скажется такой подход, не сможет никто.

Крайне важен для здоровья человека, страдающего гипертонией, и правильно подобранный режим питания. Следует максимально исключить из рациона продукты, содержащие соль, а также умерить употребление жидкости. Категорически запрещено употребление алкогольных напитков. Их не следует принимать даже в незначительных дозах, ведь именно алкоголь способствует повышение давления.
Из рациона необходимо исключать продукты, имеющие повышенное содержание углеводов.

В вопросах лечения гипертонии не последнюю роль играет и вес. Ожирение способствует нарушениям работы сердечно-сосудистой системы, что совершенно неприемлемо в случае, если у пациента наблюдается гипертония.

Источники: http://vunivere.ru/work55980/page4, http://studopedia.ru/17_80986_gipertonicheskaya-bolezn.html, http://1pogipertonii.ru/info/differencialnaya-diagnostika-gipertonicheskoj-bolezni.html



Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением