Поражение глаз при гипертонической болезни


Поражение глаз при гипертонической болезни

Большой интерес в отношении исследования глаз при гипертонической болезни представляют методы определения кровяного давления в артерии сетчатки.

Так, В. П. Филатов, измеряя давление в артерии сетчатки у гипертоников при переходе их из вертикального положения в горизонтальное, нашли давление повышенным в большей мере, нежели у здоровых.

Прямой осмотр мельчайших сосудов соединительной оболочки глаза при гипертонической болезни с помощью щелевой лампы, бинокулярного микроскопа в части случаев гипертонии показывает резкое сужение мелких артерий; венозные колена расширены.

Относительно внутриглазного давления следует отметить, что оно не отвечает уровню кровяного давления. При гипертонической болезни внутриглазное давление обычно нормально, а при резком повышении внутриглазного давления (глаукома) обычно оказывается нормальным уровень артериального давления. Поэтому предположение о возможной зависимости развития глаукомы от гипертонии не имеет под собой почвы.

Уделялось внимание и функции зрительного анализатора при гипертонической болезни. Рецепторы сетчатки могут быть активными и неактивными по отношению к восприятию зрительного раздражения, поступающего из внешней среды. Так, снижение интенсивности освещения ведет к тому, что светочувствительные элементы сетчатки — палочки — мобилизуются в большем количестве, тогда как при повышении интенсивности освещения — в меньшем количестве. Колбочковый аппарат претерпевает в этих условиях изменения обратного характера, поскольку колбочки являются носителями функции дневного и цветного зрения. В норме эти колебания мобильности рецепторов сетчатки очень значительны. Меняя световое раздражение, можно наблюдать закономерные колебания в площади и силе световой чувствительности сетчатки.

При гипертонии уже в I стадии отмечается выраженная неустойчивость реакций зрительного анализатора и часто их извращённый, парадоксальный характер. Изменения этой функции не находятся в соответствии с уровнем артериального давления как такового.

Отклонения функции зрительного анализатора в ранней стадии гипертонической болезни должны отражать расстройства корковой регуляции этой функции. В поздних стадиях гипертонии функция зрения по своему характеру близка к норме, но отличается малым объемом и большой инертностью.

В некоторых условиях, особенно при наличии ангиоретинопатии, темновая адаптация глаз при гипертонической болезни нарушается настолько, что у больных в ночные часы отмечается понижение зрения типа куриной слепоты (по-видимому, за счет недостаточности снабжения ретины кислородом от уменьшения притока крови, вызванного сужением артерий).

Некоторый интерес представляют исследования слепого пятна при гипертонии. Как известно, различают «истинное» слепое пятно (представляющее собой сосок зрительного нерва) и «функциональное» слепое пятно (соответствующее зоне сетчатки вокруг соска зрительного нерва). Последнее может меняться в отношении формы и размеров, то расширяясь, то суживаясь (до величины «истинного» слепого пятна).

При гипертонической болезни размеры слепого пятна оказываются увеличены степени повышения артериального давления. Однако в Институте терапии не нашли определенного соответствия между степенью увеличения слепого пятна и повышением давления, хотя и наблюдала увеличение размеров слепого пятна по мере развития патологии глаз при гипертонической болезни, т. е. параллельно нарастанию ее тяжести, а также при гипертонических кризах.

Видео:

Сообщения по теме:

Специалисты клиники помогли мне избавиться от близорукости. С детства носил очки, а теперь все прекрасно вижу без них: в кино, зарулем, номер автобуса, вывески, указатели в метро. Спасибо!

В один момент потеряла зрения, хотя всю жизнь прекрасно видел. Поставили диагноз катаракта. Специалисты клиники восстановили зрение и вижу я теперь как в 25!

Глазная патология при гипертонической болезни

При гипертензии любого генеза характер изменений сосудов глазного дна одинаковый, а степень их выраженности зависит от высоты артериального давления, скорости развития заболевания и длительности артериальной гипертензии. При гипертонической болезни три стадии изменений глазного дна последовательно сменяют друг друга: 1) гипертоническая ангиопатия сетчатки – стадия функциональных изменений; 2) гипертонический ангиосклероз сетчатки - стадия органических изменений; 3) гипертоническая ретинопатия и нейроретинопатия - стадия органических изменений в сетчатке и зрительном нерве. В начале происходит сужение артерий и расширение вен, вследствие чего изменяется нормальное соотношение калибра артерий к калибру вен: не 2/3, а 1/4; 1/5. Постепенно утолщаются стенки сосудов, в. первую очередь артериол и прекапилляров (за счет гиалинизации интимы, гипертрофии средней оболочки и гиперплазии эндотелия).

Степень выраженности артериосклероза определяют офтальмоскопически. В норме стенки кровеносных сосудов сетчатки не видны при осмотре, а виден столбик крови, по центру которого проходит яркая световая полоса. Она вызвана отражением света в месте разделения двух сред - колонки крови и сосудистой стенки. Артериосклероз изменяет плотность сосудистой стенки и, следовательно, отражение света, так что световой рефлекс на сосуде становится менее ярким и более широким. Теперь артерия имеет не ярко-красную окраску, а коричневую. Наличие таких сосудов обозначают как симптом медной проволоки . Если фиброзные изменения в сосуде полностью закрывают кровяной столбик, то сосуд выглядит как белесоватая трубочка. Это симптом серебряной проволоки .

Степень выраженности артериосклероза определяют также по изменениям в местах перекреста артерий и вен сетчатки. В здоровых тканях в местах перекреста достаточно четко виден кровяной столбик в артерии и вене. Обычно артерия проходит впереди вены, пересекаются они под острым углом. В зоне перекреста сосуды имеют одну общую адвентициальную оболочку. При развитии артериосклероза артерия постепенно удлиняется и при пульсации начинает сдавливать и разворачивать вену. Изменениям первой степени соответствует коническое сужение вены по обе стороны от артерии; второй степени - S-образный изгиб вены: вена достигает артерии, внезапно меняет курс, а затем за артерией возвращается к своему обычному направлению. При изменениях третьей степени вена в центре перекреста становится невидимой.

При всех вышеперечисленных изменениях острота зрения остается высокой. При следующей стадии заболевания в сетчатке появляются кровоизлияния. Кровь проникает в ткань сетчатой оболочки из ретинальных сосудов. В зависимости от калибра пораженного сосуда кровоизлияние может быть мелкоточечным - из стенки капилляров и штрихообразным - из стенки артериолы. При массивном кровоизлиянии кровь прорывается из сетчатки в стекловидное тело. Такое осложнение называется гемофтальмом. Тотальный гемофтальм часто приводит к слепоте, поскольку кровь в стекловидном теле может не рассосаться.

Мелкие кровоизлияния в сетчатке постепенно рассасываются. При этом можно видеть липидно-белковые отложения компонентов крови - твердый экссудат.

Признаком ишемии сетчатки является мягкий экссудат - ватоподобные белесоватые пятна в сетчатой оболочке. Это истинные микроинфаркты слоя нервных волокон - зоны ишемического отека, связанные с закрытием просвета капилляров.

При злокачественной артериальной гипертензии в результате резкого повышения артериального давления развивается фибриноидный некроз сосудов сетчатки и зрительного нерва. Имеется выраженный отек диска зрительного нерва и сетчатой оболочки. Наличие этих изменений - серьезный прогноз для функционирования центральной нервной системы, сердца и почек. У таких больных понижается острота зрения, есть дефекты в поле зрения.

При гипертонической болезни поражаются также сосуды хориоидеи. Хориоидальная сосудистая недостаточность является основой для вторичной экссудативной отслойки сетчатки при токсикозе беременных. В случаях эклампсии быстрое начало тяжелой гипертонии вызывает генерализованный спазм артерий. Сетчатка становится влажной , имеется выраженный .ретинальный отек. При нормализации гемодинамики глазное дно быстро возвращается к норме.

Вышеперечисленные симптомы гипертонической ретинопатии (ватоподобные пятна, твердый экссудат и кровоизлияния в сетчатку) не являются строго специфичными для гипертонической болезни. Это неспецифические симптомы окклюзирующих ишемических ангиопатий, которые возникают при многих общих заболеваниях. Особенности же комбинаций этих признаков отличаются при различной патологии.

Передняя ишемическая нейропатия

Передняя ишемическая нейропатия Передняя ишемическая нейропатия имеет широкое распространение среди лиц 40-60 лет. Вызывает значительное снижение зрения, приводя к слепоте и слабовидению. У данного заболевания много причин. На первом месте стоит гипертоническая болезнь. Также ведущими причинами являются генерализованный атеросклероз, сахарный диабет, ревматизм. В единичных случаях это постгеморрагический синдром, после наркоза при обширных хирургических вмешательствах, при тиреотоксическом экзо.

Лечение все видов заболеваний глаз по самым современным методикам - Центр восстановления зрения

Изменения органа зрения при гипертонической болезни

Ни один врач не может выставить клинический диагноз гипертонической болезни без данных о состоянии глазного дна. Частота изменений глазного дна у больных гипертонией - 50-95%. Такая разница обусловлена трудностями их интерпретации, поэтому их всегда нужно связывать с общим состоянием организма.

Один из ранних функциональных признаков гипертонического поражения сетчатки – снижение темновой адаптации. Позднее могут возникать сужение поля зрения, увеличение слепого пятна, появление скотом. Стойкое снижение зрения является следствием осложнений. При периодическом спазме сосудов наблюдается временное затуманивание зрения. Изменения глазного дна при гипертонической болезни классифицируют следующим образом:

1. Гипертоническая ангиопатия:

- сужение артерий (у 30% больных);

- изменение артериовенозного соотношения (в норме 2:3);

- нарушение нормального разветвления артерий (ветвятся под прямым или тупым углом, в то время как в норме разветвление происходит под острым углом);

- симптом Гвиста (штопорообразная извитость парамакулярных венул – в 10-20%);

- симптомы артерио-венозного перекреста Салюса (у 50-75% больных).

Салюс І – характеризуется сужением просвета вены под артерией; Салюс II – наряду со сужением вены перед перекрестом наблюдается ее смещение в сторону в виде дуги (симптом дуги); Салюс III – вену под артерией и на некотором расстоянии от нее не видно – вена в месте перекреста кажется прерванной. Следует указать, что симптом перекреста может встречаться и у совершенно здоровых лиц.

2. Гипертоническая ретинопатия включает явления ангиопатии + кровоизлияния в сетчатку (полиморфные: в виде штрихов, полос, языков пламени) и возможные ретинальные экссудаты.

Наличие геморрагий на глазном дне свидетельствует об угрозе кровоизлияний в головной мозг. Геморрагии в стекловидное тело и в итоге швартование могут вызвать тракционную отслойку сетчатки.

Название «ретинальные экссудаты» условное, так как они представляют собой не экссудат, а локальную дегенерацию слоя нервных волокон, обусловленную нарушением трофики – это инфаркт слоя нервных волокон сетчатки. Их появление – серьезный симптом, указывающий на некротические процессы в артериолах почек; прогноз для жизни без лечения плохой. Быстрое снижение артериального давления может привести к их обратному развитию.

3. Гипертоническая нейроретинопатия включает явления двух предыдущих стадий, а также отек сетчатки и диска зрительного нерва. Нередко она является первым признаком перехода гипертонической болезни в злокачественную форму. Кроме нее такими же признаками являются ретинальные «экссудаты», кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело.

Лечение. нормализация общего состояния, вазодилятаторы, нормализация окислительно-восстановительных процессов; при отеке – диуретики. Для профилактики новых кровоизлияний – ангиопротекторы.

studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам

Источники: http://surgeryzone.net/oftalmologiya/porazhenie-glaz-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html, http://cataracta.ru/bolezni-glaz/bolezni_glaza_obshie/glaza-gipertonia/, http://studopedia.ru/7_44198_izmeneniya-organa-zreniya-pri-gipertonicheskoy-bolezni.html



Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением