Аритмия у детей симптомы и


Аритмия у детей симптомы и лечение | Антиаритмические препараты

Интенсивная терапия нарушений сердечного ритма

Вопросы диагностики и терапевтической тактики при аритмиях часто представляют существенные трудности для педиатра. В то же время многие виды аритмий могут вызывать значительные нарушения гемодинамики, следствием чего является недостаточность кровообращения с нарушением перфузии тканей. Остро возникшие нарушения гемодинамики вызывают угрожающие жизни состояния и требуют оказания неотложной помощи.

Диагностика нарушения сердечного ритма у детей

У детей быстрой диагностики и терапии требуют пароксизмальная тахикардия, приступы потери сознания (синдром Морганьи-Адамса-Стокса) при полной поперечной блокаде, обмороки и кардиалгии при некоторых видах эктопического ритма, обусловленные часто синдромом слабости синусового узла.

Лечение аритмии у детей

Неотложная помощь при аритмии

Неотложные мероприятия зависят от вида аритмии, ее длительности, состояния миокарда, возраста ребенка, наличия симптомов недостаточности кровообращения, причины, обусловившей нарушение ритма (кардит, нейроэндокринные сдвиги, аномалия развития проводящей системы сердца).

Сложности лечения аритмии в детском возрасте обусловлены и многогранным действием противоаритмических препаратов. Большинство из них наряду с основным противоаритмическим действием обладают нежелательными зффектами, которые особенно трудно контролировать у грудных детей (гипотензивное действие, снижение сократительной способности миокарда, замедление проводимости и др.).

Только своевременная диагностика, знание фармакологических свойств противоаритмических препаратов, тщательный контроль за их действием позволяют оказать эффективную помощь ребенку при нарушениях сердечного ритма.

Какие антиаритмические препараты детям можно давать?

Аденозин - атиаритмический препарат

  • При суправентрикуляной тахикардии: в/в медленно 10 мкг/кг до появления необходимого эффекта.

Бретилий - атиаритмический препарат

  • При фибрилляции желудочков: 5 мг/кг в/в медленно.
  • Если нет эффекта - повторяют по 5 мг/кг.
  • Дефибриляция - 1 Дж/кг (= 1 ватт-сек/кг). При необходимости - удвоить напряжение. Максимум = 4 J/кг.

Дигоксин - атиаритмический препарат

  1. Общая доза дигитализации (при нормальной функции почек):
  • недоношенные новор. - 15 мкг/кг в/в;
  • доношенные новор.- 20 мкг/кг в/в;
  • 1-24 мес.- 30 мкг/кг в/в;
  • 2-5 лет- 20-30 мкг/кг в/в;
  • 5-10 лет- 15-30 мкг/кг в/в.
  • Начальная доза- 1/3 от общей дозы, повторно (также 1/3 от общей дозы)- 12 часов спустя, третье введение (оставшаяся 1/3 от общей дозы)- спустя 24 часа.
  • При приеме через рот, общая доза на 1/3 превышает в/в дозу.
  • Контроль уровня дигоксина в плазме. Терапевтический плазменный уровень составляет 1,0-3,5 нанограмм/мл.
  • Выведение может быть замедлено.
  • Лабеталол - атиаритмический препарат

    • 0,1-0,3 мг/кг однократно. Эффект наступает быстро и длится 5-6 часов. Повтор через 15 мин. при необходимости.
    • Максимальная общая доза - 1,75 мг/кг.

    Лидокаин - атиаритмический препарат

    • 1-2 мг/кг однократно в/в. Затем, 20-50 мкг/кг/мин в виде инфузии.

    Метопролол - атиаритмический препарат

    Фенитоин - атиаритмический препарат

    • При аритмиях вследствие передозировки сердечных гликозидов и бупивакаина.
    • Нагрузочная доза: 2,5 мг/кг в/в в течение 10 мин. контроль ЭКГ.
    • Повтор- каждые 15 мин. при необходимости.
    • Общая доза- не более 10 мг/кг.

    Прокаинамид - атиаритмический препарат

    • Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 30 мин. Для младенцев - половина этой дозы. Инфузия: 20-80 мкг/кг/мин.
    • Мониторинг АД и ЧСС.

    Пропранолол - атиаритмический препарат

    • 10-25 мкг/кг в/в- однократная доза. Можно вводить каждые 10 мин, при необходимости, но не более 4 раз.
    • Противопоказание - бронхоспастические заболевания.

    Верапамил - атиаритмический препарат

    • При суправентрикулярной тахикардии:

    Другие статьи на тему: Аритмия у ребенка

    Аритмия у детей

    При аритмии у детей развиваются расстройства сердечного ритма. Подобную патологию можно наблюдать у детей, преимущественно, старшего возраста.

    Различают врожденную или приобретенную аритмии, органическую или функциональную.

    Если происходит нарушение одной из основных функций мышцы сердца, будь то автоматизм, возбуждение, проведение или сократительная способность миокарда развиваются расстройства ритма. При нарушениях автоматизма появляется синусовая тахикардия или брадикардия, синусовая аритмия, миграция источника ритма и ряд других.

    При брадикардии и синусовой тахикардии происходит замедление или учащение нормального сердечного ритма. Отклонение может составлять 20-30 ударов в минуту от нормальных значений, установленных с учетом возраста ребенка. Синусовая аритмия имеет несколько вариантов и самый часто встречаемый из них #8212; дыхательная аритмия, поскольку она поражает детей любого возраста. Грудничков это заболевание щадит, и они болеют им редко, но у детей дошкольного возраста она встречается чаще, а еще чаще #8212; среди школьников. Миграция источника ритма фиксируется на ЭКГ когда источник ритма находится за пределами синусового узла, обычно это свидетельствует о сердечной патологии. Специальная терапия при миграции источника ритма у детей отсутствует.

    Диагностика аритмии у детей

    Расстройства возбуждения сердца провоцируют пароксизмальную тахикардию или экстрасистолию #8212; внеочередное сокращение сердца, которое может наблюдаться у детей любого возраста. Для постановки диагноза делают ЭКГ.

    Симптомы

    Функциональные экстрасистолы обычно встречаются в препубертатном и пубертатном периодах. При физических нагрузках или изменении положения тела они меняются. При функциональных экстрасистолиях возможно наличие у детей очагов хронической инфекции, эндокринных нарушений вегето-сосудистой дистонии и ряда других патологических состояний.

    Более постоянны органические экстрасистолы. У ребенка нарушается общее состояние, появляются симптомы функциональной недостаточности сердца, что можно встретить при миокардитах, врожденных пороках сердца, а редко и при детском ревматизме.

    Приступы резкого учащения сердцебиения, до 160-180 уд/мин. называют пароксизмальной тахикардией –желудочковой или суправентрикулярной.

    Сложным нарушением ритма является мерцательная аритмия, которая обусловлена нарушениями правильной функции предсердий, но подобная патология у детей наблюдается редко, при тяжелых поражениях миокарда, таких, как врожденные пороки сердца, идиопатический миокардит, ревматизм.

    Сложным нарушением ритма называют и синдром слабости синусового узла, это совокупность признаков тахибрадикардии. Она может проявиться и в отсутствие врожденных пороков сердца, но в основном ее можно зафиксировать при их присутствии, а также после операций на сердце.

    Лечение

    Лечение экстрасистол органического происхождения у детей обычно не производят, поскольку это функциональные поражения и здесь все внимание следует уделить основной болезни, которая провоцирует нарушения ритма. Чтобы их снять врачи в первую очередь пробуют применить аспаркам, оротат калия, препарат панангин и иные препараты калия в дозах с учетом возраста ребенка. Если лечение малоэффективно используются р-адреноблокаторы – кордарон, анаприлин в дозах 1-2 миллиграмма на килограмм массы. Однако, при недостаточном кровообращении эти средства запрещены, тогда врачи назначают изоникамид, новокаинамид.

    Чтобы облегчить приступ пароксизмальной тахикардии для возбуждения блуждающего нерва осуществляют механическое воздействие, надавливание на глазные яблоки или справа каротидный синус. Иногда применяют пробу Вальсальвы, для чего ребенок при зажатом носе и закрытой голосовой щели должен натуживаться на высоте глубокого вдоха.

    Из препаратов используют обзидан и иные р-адреноблокаторы. Возможно применение изоптина, который блокирует вход в клетки миокарда кальция.

    При мерцательной аритмии у детей также следует лечить основное заболевание. При аритмии врач назначает сердечные гликозиды, а иногда и новокаинамид, хинидин, аймалин. При малом эффекте прибегают к электрической дефибрилляции. Это заболевание имеет серьезный прогноз, при тахиаритмической форме он самый неблагоприятный.

    При совокупности признаков слабости синусового узла также назначают анаприлин и хинидин, как и при тахиаритмии. Запрещены препараты наперстянки.

    Самые интересные новости

    Синусовая аритмия сердца у детей

    Аритмии — это группа заболеваний, при которых нарушается ритмичность, частота и последовательность сердечных сокращений. Синусовая аритмия является одним из самых благоприятных в плане прогноза сбоев в работе сердца у детей. Как правило, проходит с возрастом без лечения, поскольку обусловлена незрелостью регулятивных систем. В некоторых случаях может сохраняться в течение нескольких лет.

    Однако, по мнению врачей, события могут развиваться и по-другому пути: болезнь может обостриться, в результате разовьются более серьезные патологии сердца. Поэтому синусовая аримия у детей требует постоянного наблюдения.

    Причины

    Заболевание может иметь следующие причины возникновения:

    Советуем вам прочитать:

    1. Врожденная синусовая аритмия. Случается, что малыш появляется на свет с данной патологией. Вероятнее всего, проблемы возникли во время внутриутробного развития — очень важного периода, когда происходит формирование всех систем и органов.
    2. Наследственность. Данная патология может развиться у детей, чьи родителей имеют заболевания сердца. В этом случае следует внимательно относиться к здоровью ребенка и регулярно показывать его врачу, поскольку болезнь может проявиться в любое время.
    3. Синусовая аритмия приобретенная. Данная форма заболевания чаще всего появляется в подростковом возрасте. В это время могут наблюдаться сбои в работе вегетативной нервной системы, связанные с различными стрессовыми ситуациями, характерными для этого периода жизни. Как известно, водитель сердечного ритма зависит от состояния нервной системы.

    Кроме этого, синусовая аритмия у ребенка может стать следствием некоторых заболеваний: пороков сердца, воспалительных болезней сердца, вегето-сосудистой дистонии, опухолевых процессы сердечной мышцы и других.

    Симптомы

    Следует знать, что синусовая аритмия сердца в детском возрасте дает о себе знать далеко не всегда. Случается, ребенок чувствует себя хорошо и ни на что не жалуется, а при осмотре обнаруживается, что сердце работает неправильно. Поэтому целесообразно периодически показывать детей кардиологу.

    Но бывает, что нарушения ритма сердца значительно ухудшают самочувствие. Если ребенок совсем маленький он не может оценить и описать свои ощущения. Поэтому важно знать, какие признаки могут говорить о возможных неполадках в сердечно-сосудистой системе. На синусовую аритмию могут указывать следующие симптомы:

    • вялость или, наоборот, беспокойное поведение без каких-либо причин;
    • одышка при незначительных физических усилиях или в покое;
    • бледность кожи, синюшность губ, стоп, кончиков пальцев;
    • плохой аппетит;
    • нарушенный сон: часто просыпается, плачет;
    • недостаточная прибавка в весе;
    • быстрая утомляемость;
    • повышенная потливость, возникающая время от времени.

    Лечение синусовой аритмии

    Считается, что серьезные последствия не исключаются, если аритмия ярко выраженная. В любом случае требуется наблюдаться у доктора. Как правило, если симптомы отсутствуют, то лечения не назначают.

    Выраженная синусовая аритмия у детей может привести к серьезным заболеваниям: недостаточному развитию системы кровообращения, мерцательной аритмии, сердечной недостаточности, кардиомиопатии. Поэтому при обнаружении вышеперечисленных признаков нужно обратиться к кардиологу.

    Если у ребенка выявили синусовую аритмию сердца, то в первую очередь необходимо позаботиться о его образе жизни. В этом случае показан щадящий режим. Следует уменьшить физические нагрузки, сократить время, проводимое за компьютером и телевизором. Питание должно быть частым, а порции маленькими.

    Если болезнь выраженная, проводится медикаментозное лечение, которое нужно начинать на ранних стадиях и строго под контролем врача. Чаще всего назначают антиаритмические средства, уменьшающие или увеличивающие проводимость сердца.

    Источники: http://www.medmoon.ru/rebenok/anestesia50.html, http://womantip.net/aritmiya-u-detej/, http://serdec.ru/bolezni/sinusovaya-aritmiya-serdca-u-detey



    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением