Ассоциированные клинические состояния при гипертонической болезни


Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация риска

Под термином артериальная гипертензия , артериальная гипертония понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах гипертония и гипертензия практически нет. Как следует из этимологии, hyper - от греч. над, сверх - приставка, указывающая на превышение нормы; tensio - от лат. - напряжение; tonos - от греч. - напряжение. Таким образом, термины гипертензия и гипертония по сути дела обозначают одно и то же - сверхнапряжение . Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин гипертоническая болезнь и соответственно артериальная гипертония , в зарубежной литературе применяется термин артериальная гипертензия .

Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами ( симптоматические артериальные гипертензии ) (Рекомендации ВНОК, 2004).

Классификация артериальной гипертензии

Стадии гипертонической болезни:
  • Гипертоническая болезнь ( ГБ ) I стадии предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях .
  • Гипертоническая болезнь ( ГБ ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней .
  • Гипертоническая болезнь ( ГБ ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.

Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления ( АД ) (мм рт.ст.)

Категории Артериального давления ( АД )

Систолическое Артериальное давление ( АД )

Диастолическое Артериальное давление ( АД )

Поражение органов-мишеней
(Гипертоническая болезнь ( ГБ ) 2 стадии)

Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния
(Гипертоническая болезнь ( ГБ ) 3 стадии)

Основные:
- мужчины 55 лет 65 лет
- курение.
Курение - это важнейший фактор риска артериальной гипертензии. Легкий способ бросить курить описан на многих медицинских порталах.

- дислипидемия
ОХС 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)
ХСЛПНП 4,0 ммоль/л ( 155 мг/дл)
ХСЛПВП 102 см для мужчин или 88 см для женщин
- С-реактивный белок.
1 мг/дл)

- дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ).
- Нарушение толерантности к глюкозе
- Малоподвижный образ жизни
- Повышение фибриногена

- Гипертрофия левого желудочка.
ЭКГ: признак Соколова-Лайона 38 мм;
Корнелльское произведение 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ 125 г/м 2 для мужчин и 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки - кардио-торакальный индекс 50%

- УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

- Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

- Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

Основные.
- мужчины 55 лет 65 лет
- курение

- дислипидемия
ОХС 6,5 ммоль/л ( 250 мг/дл)
или ХСЛПНП 4,0 ммоль/л ( 155 мг/дл)
или ХСЛПВП 102 см для мужчин или 88 см для женщин
- С-реактивный белок.
1 мг/дл)

- дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ).
- Нарушение толерантности к глюкозе
- Малоподвижный образ жизни
- Повышение фибриногена

- Гипертрофия левого желудочка
ЭКГ: признак Соколова-Лайона 38 мм;
Корнелльское произведение 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ 125 г/м 2 для мужчин и 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки - кардио-торакальный индекс 50%

- УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

- Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

- Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

- Церебро-васкулярное заболевание.
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Преходящее нарушение мозгового кровообращения

- Заболевание сердца
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
Застойная сердечная недостаточность

- Заболевание почек
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность (сывороточный креатинин 133 мкмоль/л ( 5 мг/дл) для мужчин или 124 мкмоль/л ( 1,4 мг/дл) для женщин
Протеинурия ( 300 мг/сут)

- Заболевание периферических артерий
Расслаивающая аневризма аорты
Симптомное поражение периферических артерий

- гипертоническая ретинопатия:
Кровоизлияния или экссудаты
Отек соска зрительного нерва

Сахарный диабет:
- Глюкоза крови натощак 7 ммоль/л (126 мг/дл)
- Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы 11 ммоль/л (198 мг/дл)

Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией ( АГ )

Таблица №3. Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с Артериальной гипертензией ( АГ ) для определения прогноза и тактики лечения

Ассоциированные клинические состояния

Таблица 1. Критерии стратификации риска

УЗИ незаменимо для изучения состояния кровеносных сосудов. При УЗИ брахиоцефальных артерий определяются толщина комплекса интима-медиа, наличие атеросклеротических бляшек.

В новых отечественных рекомендациях согласно данным, представленным в европейском документе, произошли весьма существенные изменения в списке факторов риска, которые должны учитываться при оценке вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ.

Как показано в табл. 1, в него были включены такие новые позиции, как абдоминальное ожирение . уровень холестерина (ХС) липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности, С-реактивного белка . Абдоминальное ожирение включено в перечень факторов риска как один из важных признаков метаболического синдрома, а С-реактивный белок – как имеющий такое же важное прогностическое значение для развития сердечно-сосудистых осложнений, как ХС ЛПНП.

1. Для анализа состояния миокарда проводится ЭхоКГ, которая помогает в диагностике ГЛЖ.

2. Дополнительная информация при ЭхоКГ о толщине стенок и размерах полостей сердца способствует уточнению группы риска, определению тактики лечения. В качестве критерия нормальных величин ИММ ЛЖ принят показатель 125 г/м2 для мужчин и 110 г/м2 для женщин.

4. Для диагностики патологии почек и уточнения их функционального состояния исследуют уровень креатинина в сыворотке крови, экскрецию альбумина с мочой. Содержание креатинина в сыворотке крови 133 ммоль/л у мужчин и 124 ммоль/л у женщин, а также снижение клиренса креатинина 60 - 70 мл/мин свидетельствуют о начальных признаках почечной недостаточности.

5. К признаку поражения органов-мишеней отнесена микроальбуминурия, но одновременно исключено генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки как слишком часто встречающееся у лиц старше 50 лет.

6. Показано определение концентрации мочевой кислоты в крови, т.к. гиперурикемия часто наблюдается при нелеченной АГ и может коррелировать с выраженным нефроангиосклерозом.

Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния

ОсновныеМужчины старше 55 лет Женщины старше 65 лет Курение Дислипидемия Общий ХС 6,5 ммоль/л ( 250 мг/дл) или ХС ЛПНП 4,0 ммоль/л ( 155 мг/дл) или ХС ЛПВП 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и 1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин моложе 65 лет, у мужчин моложе 55 лет) Абдоминальное ожирение (окружность талии 102 см для мужчин или 88 см для женщин) С-реактивный белок ( 1 мг/дл) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного АГНарушение толерантности к глюкозе Малоподвижный образ жизни Повышение фибриногена

Гипертрофия левого желудочка ЭКГ: признак Соколова–Лайона 38 мм; Корнелльское произведение 2440 мм мс; ЭхоКГ: ИММЛЖ 125 г/м 2 для мужчин и 110 г/м 2 для женщин УЗ-признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии более 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки Небольшое повышение сывороточного креатинина: 115–133 мкмоль/л (1,3–1,5 мг/дл) для мужчин или 107–124 мкмоль/л (1,2–1,4 мг/дл) для женщин Микроальбуминурия: 30–300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

Цереброваскулярное заболевание Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Преходящее нарушение мозгового кровообращения Заболевание сердцаИнфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Застойная сердечная недостаточность Заболевание почекДиабетическая нефропатия Почечная недостаточность (сывороточный креатинин 133 мкмоль/л ( 5 мг/дл) для мужчин или 124 мкмоль/л ( 1,4 мг/дл) для женщин Протеинурия ( 300 мг/сут) Заболевание периферических артерий Расслаивающая аневризма аорты Симптомное поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатияКровоизлияния или экссудаты Отек соска зрительного нерва

Сахарный диабет Уровень глюкозы в крови натощак более 7 ммоль/л (126 мг/дл) Уровень глюкозы в крови после еды или через 2 ч после приема 75 г глюкозы более 11 ммоль/л (198 мг/дл) Примечание. ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка.

1. Протеинурия рассматривается уже как проявление ассоциированных клинических состояний .

2. Повышение уровня креатинина до 115–133 мкмоль/л (1,3–1,5 мг/дл) для мужчин или 107–124 мкмоль/л (1,2–1,4 мг/дл) для женщин считается признаком поражения органов-мишеней, а более высокие уровни – как проявление ассоциированных клинических состояний.

3. В отдельную категорию факторов риска, влияющих на прогноз, выделен сахарный диабет . В настоящее время он по степени влияния на риск развития сердечно-сосудистых осложнений приравнивается к ИБС, поэтому по значимости занимает место в одном ряду с ассоциированными клиническими состояниями. Согласно данным ряда исследований наличие сахарного диабета увеличивает общий риск как минимум вдвое.

studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам

Тема гипертоническая болезнь

Posted by admin on Ноябрь 20th,

Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертония) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертонии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными (во многих случаях устраняемыми) причинами.

Артериальная гипертония – состояние, при котором отмечается повышение систолического АД более 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД более 90 мм рт.ст. При этом измерение АД должно быть произведено в спокойной обстановке, двукратно с интервалом не менее одной недели и больной не должен принимать лекарственные средства, влияющие на АД.

Распространенность этого состояния достаточно высока. В соответствии со статистикой ВОЗ, из 6 миллиардов жителей земли около 20% страдают повышенным артериальным давлением. В России распространенность артериальной гипертонии составляет 39,1% у мужчин и 41,1% у женщин. В старших возрастных группах доля гипертоников увеличивается, достигая 60-80% среди лиц пожилого возраста. При этом со второй и третьей степенью повышения АД составляет 55%.

Информированность населения о наличии артериальной гипертонии составляет примерно 50%, причем, только половина пациентов, знающих о наличии у них повышенного артериального давления, получают лечение. Эффективно же лечатся не более 14% всех гипертоников.

В 90 – 95% всех случаев причиной повышенного кровяного давления является гипертоническая болезнь. У остальных больных при тщательном обследовании можно диагностировать разнообразные вторичные (симптоматические) гипертонии.

В регуляции уровня артериального давления принимают участие множество физиологических механизмов, и их дисбаланс может играть важную роль в развитии артериальной гипертонии. Поэтому правильнее говорить о совокупности этиологических факторов риска относят: избыточное потребление поваренной соли, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, длительное психоэмоциональное перенапряжение, сахарный диабет и т.д.

Выделяют следующие уровни артериального давления :

Категория АД Систолическое диастолическое

АД мм рт.ст. АД мм рт.ст.

Оптимальное 120 80

Нормальное 120-129 80-84

Повышенное нормальное 130-139 85-89

1-й степени (мягкая гипертония) 140-159 90-99

2-й степени (умеренная гипертония) 160-179 100-109

3-й степени (тяжелая гипертония) 180 110

Изолированная систолическая гипертония 140 90

Вместе с тем, использование одной только классификации артериального давления по его уровню недостаточно. Для одного пациента даже тяжелая гипертония обходится без существенных последствий, тогда как для другого уже незначительные цифры АД могут привести к таким серьезным осложнением, как инфаркт и инсульт. Поэтому в настоящее время распространен подход к оценке риска, которым чревато повышение артериального давления для конкретного больного.

Для его оценки принято, прежде всего, выделение факторов риска, которые имеются у каждого пациента. Кроме того, надо уточнить степень поражения основных органов-мишеней, таких как сердце, головной мозг и сосуды. Необходимо также выявить наличие сопутствующих (ассоциированных) клинических состояний, которые могут быть осложнением артериальной гипертонии.

Подробная характеристика, учитываемых при оценке риска параметров приведена в таблице 2. Принято выделять 4 категории риска, под которыми подразумевают вероятность развития в ближайшие 10 лет тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт и т.д.) При низком риске эта вероятность менее 15%, при среднем -15-20%, при высоком – 20-30%, а очень высоком – более 30%. Чтобы оценить степень риска у пациента, надо сопоставить его цифры артериального давления с оцениваемыми по таблице 2 факторами.

Таблица 2 Стратификация риска у больных АГ

Другие Степень АГ

Факторы риска, Высокое 1степень 2степень 3степень

Факторы риска незначительный низкий умеренный высокий

Отсутствуют риск риск риск риск

1-2фактора низкий умеренный умеренный очень

Источники: http://meduniver.com/Medical/Therapy/10002.html, http://studopedia.ru/3_187647_assotsiirovannie-klinicheskie-sostoyaniya.html, http://competent-sestra.ru/tema-gipertonicheskaya-bolezn



Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением