Атеросклеротический кардиосклероз с гипертонической болезнью


Атеросклеротический кардиосклероз

Атеросклеротический кардиосклероз

Кардиосклероз (миокардиосклероз) – процесс очагового или диффузного замещения мышечных волокон миокарда соединительной тканью. С учетом этиологии принято различать миокардитический (вследствие миокардита. ревматизма ), атеросклеротический, постинфарктный и первичный (при врожденных коллагенозах. фиброэластозах) кардиосклероз. Атеросклеротический кардиосклероз в кардиологии рассматривается как проявление ишемической болезни сердца. обусловленное прогрессированием атеросклероза венечных сосудов. Атеросклеротический кардиосклероз выявляется преимущественно у лиц мужского пола среднего и пожилого возраста.

Причины атеросклеротического кардиосклероза

В основе рассматриваемой патологии лежит атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Ведущим фактором развития атеросклероза служит нарушение холестеринового обмена, сопровождающееся избыточным отложением липоидов во внутреннюю оболочку сосудов. На скорость формирования атеросклероза коронарных сосудов существенно влияют сопутствующая артериальная гипертензия. склонность к вазоконстрикции, избыточное потребление богатой холестерином пищи.

Атеросклероз коронарных сосудов приводит к сужению просвета венечных артерий, нарушению кровоснабжения миокарда с последующим замещением мышечных волокон рубцовой соединительной тканью (атеросклеротический кардиосклероз).

Патогенез атеросклеротического кардиосклероза

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сопровождается ишемией и метаболическими нарушениями в миокарде, и, как следствие, - постепенной и медленно развивающейся дистрофией, атрофией и гибелью мышечных волокон, на месте которых формируются участки некроза и микроскопические рубчики. Гибель рецепторов способствует снижению чувствительности тканей миокарда к кислороду, что ведет к дальнейшему прогрессированию ИБС.

Атеросклеротический кардиосклероз носит диффузное распространение и длительное течение. При прогрессировании атеросклеротического кардиосклероза развивается компенсаторная гипертрофия, а затем и дилатация левого желудочка, нарастают признаки сердечной недостаточности .

С учетом патогенетических механизмов выделяют ишемический, постинфарктный и смешанный варианты атеросклеротического кардиосклероза. Ишемический кардиосклероз развивается вследствие длительной недостаточности кровообращения, прогрессирует медленно, диффузно поражая сердечную мышцу. Постинфарктный (постнекротический) кардиосклероз формируется на месте бывшего участка некроза. Смешанный (переходный) атеросклеротический кардиосклероз сочетает оба вышеназванных механизма и характеризуется медленный диффузным развитием фиброзной ткани, на фоне которой периодически образуются некротические очаги после повторных инфарктов миокарда .

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

Атеросклеротический кардиосклероз проявляется тремя группами симптомов, свидетельствующих о нарушении сократительной функции сердца, коронарной недостаточности и нарушениях ритма и проводимости.

Клиническая симптоматика атеросклеротического кардиосклероза долгое время может быть выражена незначительно. В дальнейшем возникают загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, в левую лопатку, в эпигастральную область. Могут развиваться повторные инфаркты миокарда.

По мере прогрессирования рубцово-склеротических процессов появляется повышенная утомляемость, одышка (вначале – при тяжелых физических нагрузках, затем - при обычной ходьбе), нередко – приступы сердечной астмы, отек легких. При развитии сердечной недостаточности присоединяются застойные явления в легких, периферические отеки, гепатомегалия. при тяжелых формах атеросклеротического кардиосклероза – плеврит и асцит .

Нарушения сердечного ритма и проводимости при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются склонностью к возникновению экстрасистолии. мерцательной аритмии. внутрижелудочковых и предсердно-желудочковых блокад. Вначале данные нарушения носят пароксизмальный характер, затем становятся более частыми, а в дальнейшем – постоянными.

Атеросклеротический кардиосклероз довольно часто сочетается с атеросклерозом аорты, церебральных артерий, крупных периферических артерий, что проявляется соответствующей симптоматикой (снижением памяти, головокружениями. перемежающейся хромотой и т. п.).

Атеросклеротический кардиосклероз носит медленно прогрессирующее течение. Несмотря на возможные периоды относительного улучшения, которые могут продолжаться несколько лет, повторные острые нарушения коронарного кровообращения приводят к ухудшению состояния.

Диагностика атеросклеротического кардиосклероза

Постановка диагноза атеросклеротического кардиосклероза основывается на данных анамнеза (наличие ИБС, атеросклероза, аритмий, перенесенных инфарктов миокарда и т. д.) и субъективной симптоматике.

Биохимическое исследование крови выявляется гиперхолестеринемию. увеличение бета-липопротеидов. На ЭКГ определяются признаки коронарной недостаточности, постинфарктные рубцы, нарушения ритма и внутрисердечной проводимости, умеренной гипертрофии левого желудочка. Данные эхокардиографии при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются нарушением сократимости миокарда (гипокинезией, дискинезией, акинезией соответствующего сегмента). Велоэргометрия позволяет уточнить степень дисфункции миокарда и функциональные резервы сердца.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

Лечение атеросклеротического кардиосклероза сводится к патогенетической терапии отдельных синдромов - сердечной недостаточности, гиперхолестеринемии, аритмий, атриовентрикулярной блокады и т. д. С этой целью назначаются диуретики, нитраты, периферические вазодилататоры, статины, антиаритмические средства. Обязателен постоянный прием дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Важными факторами комплексной терапии атеросклеротического кардиосклероза служат диетотерапия, соблюдение режима, ограничение физических нагрузок. Таким больным показана бальнеотерапия – углекислые. сероводородные. радоновые. хвойные ванны .

При формировании аневризматического дефекта сердца производится хирургическая резекция аневризмы. При стойких нарушениях ритма и проводимости может потребоваться имплантация ЭКС или кардиовертер-дефибриллятора ; при некоторых формах восстановлению нормального ритма способствует радиочастотная аблация (РЧА).

Прогноз и профилактика атеросклеротического кардиосклероза

Прогноз атеросклеротического кардиосклероза зависит от обширности поражения, наличия и вида нарушений ритма и проводимости, стадии недостаточности кровообращения.

Первичная профилактика атеросклеротического кардиосклероза заключается в предупреждении атеросклеротических изменений сосудов (правильное питание, достаточная физическая активность и пр.). Меры вторичной профилактики включают рациональную терапию атеросклероза, болевого синдрома, аритмий и сердечной недостаточности. Пациенты с атеросклеротическим кардиосклерозом нуждаются в систематическом наблюдении у кардиолога. обследовании сердечно-сосудистой системы.

Атеросклеротический кардиосклероз - лечение в Москве

Атеросклеротический кардиосклероз

Что представляет собой заболевание

Кардиосклерозом называют заболевание, сопровождающееся патологическими изменениями в структуре миокарда. Его мышечные волокна заменяются эпителиальной тканью, не обладающей сократительной способностью.

Соответственно, сердце уже не может в полном объеме выполнять прежние функции, пациент отмечает ухудшение состояния здоровья, подвергается риску развития осложнений, в частности, инфаркта миокарда. Наиболее часто встречается сегодня атеросклеротический кардиосклероз.

Для того чтобы понять, что представляет собой болезнь, необходимо не только ознакомиться с определением атеросклеротического кардиосклероза в википедии, но и внимательно рассмотреть последовательность ее развития.

Изначально появляется атеросклероз сосудов. Это нарушение эластичности их стенок, а также ухудшение транспортной способности, спровоцированное скоплением на стенках жировых бляшек, сужающих просвет, а соответственно, уменьшающих количество транспортируемой по сосудам крови. В результате сердце перестает получать должное количество питательных веществ, наблюдается его кислородное голодание. Эти факторы провоцируют запуск патологических процессов в миокарде, один из них – рубцевание тканей, замена мышечных волокон соединительной тканью. Так сердце перестает справляться со своими функциями в полном объеме, повышается риск развития осложнений.

Важно! В МКБ 10 атеросклеротический кардиосклероз имеет код I25.1. Но, часто доктора могут присваивать ему и другие кодировки, зависимо от особенностей проявления.

Причины развития недуга

Учитывая тот факт, что атеросклеротический кардиосклероз вызывает ИБС, которую, в свою очередь, провоцирует атеросклероз, следует рассмотреть основные первопричины заболевания, чтобы получить возможность избежать хотя бы части из них, сводя к минимуму риски развития болезни:

  • артериальная гипертония – очень часто рассматриваемая сердечная патология развивается на фоне артериальной гипертензии;
  • несбалансированное питание, насыщенное жирами животного происхождения;
  • сахарный диабет;
  • курение, способствующее повышению уровня холестерина и провоцирующее спазм сосудов;
  • наличие лишнего веса;
  • малоподвижный образ жизни.

Зная основные причины, способные спровоцировать развитие атеросклероза, уже на раннем этапе можно избежать его развития. А если все же болезнь появилась, то можно понять, какие следует предпринимать меры, помимо медикаментозного лечения, для того, чтобы остановить ее развитие и усугубление осложнениями.

Особенности симптоматики

Характерные симптомы заболевания

Что касается симптомов. позволяющих выявить заболевание на ранней стадии, то клиническая картина атеросклеротического кардиосклероза может быть достаточно разнообразной. В некоторых случаях человек и вовсе не наблюдает кардинальных изменений в состоянии собственного здоровья, поэтому долгое время не обращается к врачу. Но, со временем начнут развиваться первые проявления болезни, которые заключаются в следующем:

  • боли за грудиной, которые могут отдавать в левую лопатку;
  • одышка, развивающаяся даже в состоянии физического покоя;
  • отечность легочной ткани, провоцирующая сухой кашель;
  • повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
  • инфаркты миокарда, случающиеся неоднократно.

Как только начали проявляться подобные симптомы кардиосклероза атеросклеротического типа, необходимо срочно обратиться к кардиологу. Доктор назначит полное обследование, после которого сможет поставить правильный диагноз, дать рекомендации касаемо дальнейшего лечения.

Как происходит диагностика

Обычно, при отсутствии дополнительных показаний, человеку предстоит пройти стандартный комплекс диагностических процедур и исследований. Это будут:

  1. развернутые анализы крови, позволяющие получить информацию про уровень холестерина, а также про наличие сопутствующих заболеваний, если такие имеются;
  2. ЭКГ – проводится в виде единоразовой процедуры, а также методом холтеровского мониторирования. Позволяет отследить особенности сердечного ритма и сбои в нем, выявить признаки рубцевания ткани миокарда и гипертрофии;
  3. эхокардиография – позволяет отследить нарушения в сократительной способности миокарда, а также определить локализацию патологических его очагов;
  4. велоэргометрия – дает возможность получить информацию о функциональных резервах сердца, а также степени дисфункции мышцы органа.

После того, как получены данные и результаты обследования, врач может говорить о назначении эффективного лечения.

Особенности терапии

Лечение атеросклеротического кардиосклероза проводится комплексно, что позволяет устранить все его симптомы и остановить прогрессирование. Пациенту будут назначены:

  • препараты, разжижающие кровь, например, аспирин;
  • диуретики для снижения артериального давления;
  • средства для расширения сосудов и улучшения тока крови по ним;
  • лекарственные препараты для снижения потребности сердца в кислороде;
  • средства для нормализации обмена веществ в тканях;
  • антиаритмические препараты – их применяют в лечении атеросклеротического кардиосклероза с нарушением сердечного ритма.

Важно! Пациенту настоятельно будет рекомендоваться лечение в условиях стационара, если в ходе обследования доктор выявит блокаду сердечной проходимости. Терапия назначается индивидуально, зависимо от серьезности патологии.

Помимо консервативного лечения, человеку придется соблюдать специальную диету, которая поможет избежать осложнений. Главное ее правило – меньше холестерина и соли. Именно поэтому нужно исключить жирные, жареные и копченые блюда, мясо по возможности заменить морской рыбой. Следует употреблять как можно больше фруктов и овощей, а также злаков. Также доктора будут рекомендовать ограничить объем жидкости до 1,5 литра в сутки, а соли – до 3-5 г в день. Каждому пациенту будут предоставлены индивидуальные рекомендации.Не стоит забывать и про умеренную физическую активность, которая поможет укрепить сосуды. стабилизировать работу сердца.

Прогноз выживания при рассматриваемой сердечной патологии будет достаточно обнадеживающим, если соблюдать все перечисленные рекомендации. Из них видно, что в большей степени успешность лечения зависит от самого пациента.

Атеросклеротический (не путать с постинфарктным) кардиосклероз – это некий мифический диагноз, доставшийся нашей поликлинической сети от предыдущих поколений. Атеросклеротический кардиосклероз устанавливается всем пациентам, предъявляющим неопределенные жалобы со стороны сердца и/или имеющие некоторые неопределенные изменения на ЭКГ, а так же поголовно всем кому за 55-60 лет.

Что касается медицинской части, то в России, Украине и других соседних государствах в официальных классификациях такой диагноз отсутствует.

В ряде случаев этот диагноз #8211; клеймо на жизни относительно здорового человека, а иногда #8211; ступенька на пути к получению такого желаемого многими пациентами социального статуса инвалида, хоть III группы.

Справедливости ради нужно сказать, что на западе действует МКБ-10 #8211; международная классификация болезней. И в одной из рубрик, действительно упоминается нечто созвучное под кодом I 25.1. но совершенно не то, что имеют ввиду наши терапевты.

I 25.1 #8211; атеросклеротическая болезнь сердца – это атеросклероз коронарных артерий, выявленный при коронарографии, который может протекать бессимптомно и кардиосклероз здесь ни при чем.

В той же МКБ есть такая рубрика как 125.5 ишемическая кардиомиопатия. она больше подходит под понятие атеросклеротический кардиосклероз. Но возникает эта кардиомиопатия на фоне длительно существующей хронической ишемической болезни сердца, обычно стенокардии, и критерии постановки диагноза «ишемическая кардиомиопатия» не возраст за 60, не «какие-то» жалобы, которые не на что списать, и не «копеечные» изменения на ЭКГ.

В заключение хочу обратиться к пациентам с просьбой не терроризировать по этому вопросу врачей поликлиник. Не они придумали диагноз «атеросклеротический кардиосклероз», это своего рода традиция, поменять которую в силах только министерство здравоохранения. Вы просто для себя должны понять значение этого диагноза и его несерьезность, это как седые волосы.

Еще раз попробую объяснить нюансы.
Атеросклероз #8211; это процесс который начинается еще молодости и разумеется к 50-60 годам достигает определенной степени выраженности. Возможно даже при умеренной степени выраженности он неким образом и нарушает питание тех или иных органов. Но это, по сути дела, естественный процесс старения которому подвержены все органы и сердце не исключение. В результате атеросклероза, а может и ввиду других естественных причин, но учитывая атеросклероз на него всё #8220;валят#8221;, развивается гибель и замещение сердечных клеток соединительной тканью #8211; склероз. Вот вам и атеросклеротический кардиосклероз, он есть у всех людей в той или иной степени выраженности и не удивительно, что патологоанатомы его у всех и находят!

Но это не совсем болезнь и тем более не причина смерти, ведь тогда все должны умирать именно от него. раз он у все есть. Болезнью атеросклероз становится тогда, когда атеросклеротические бляшки достигают определенных размеров и приводят к развитию ишемической болезни сердца (ИБС): стенокардии или инфаркта миокарда. Тот случай который вы описываете вполне подходит под такую форму ИБС: внезапная коронарная смерть. Ей подвержены люди более старшего возраста, чаще всего это происходит ввиду появления определенной аритмии (фибрилляции желудочков) на фоне остро развившегося кислородного голодания сердца (ишемии) или без нее, от которой не застрахован никто. Вот аритмия фактически и есть причина смерти, я не говорю о патологоанатомическом диагнозе, там предположения не допустимы .

Именно поэтому в статье говориться, что нельзя всем подряд #8220;лепить#8221; этот диагноз, но вместе с тем бороться с факторами риска прогрессирования атеросклероза, разумеется, необходимо: контроль уровня холестерина, артериального давления, глюкозы крови, отказ от курения, подвижный образ жизни.

Спасибо большое за ответ,доктор! Вопрос был больше по эмоциям.Сделать-то ни по факту. ни по состоянию экспертизы в частности ничего уже нельзя.Но,когда сам- врач,и если уж умирает близкий человек,то и причина смерти должна быть причиной СМЕРТИ.Еще раз- спасибо.

Моему отцу в мед. свидетельстве о смерти так же поставили этот диагноз, хотя за несколько месяцев до смерти он проходил полное мед. обследование. По результатам кардиограммы сердце было абсолютно здорово#8230;

Ув. Татьяна и читатели этой статьи, путаница с диагнозом #8220;атеросклеротический кардиосклероз#8221; в свидетельствах о смерти и вообще, достигла некой #8220;точки кипения#8221; в связи, с чем мне пришлось проконсультироваться с несколькими коллегами-патологоанатомами и я поделюсь с Вам некоторыми #8220;закулисными#8221; тонкостями данной проблемы.

Но прежде хотелось еще раз сказать, что такой диагноз как #8220;ИБС: атеросклеротический кардиосклероз#8221; отсутствует в классификации болезней и его установили, то нужно задать вопрос врачу, почему он так решил и на основании чего? ИБС (ишемическая болезнь сердца) бывает в виде:

5. постинфарктного кардиосклероза

7. внезапная коронарная смерть.

И это все! Других форм ИБС общепринятых классификациях не существует!

Но самая большая проблема-путаница кроется в том, что #8220;атеросклеротический кардиосклероз#8221; лепят всем подряд после 50-60 лет у кого есть хоть какие-то изменения на ЭКГ или неопределенные жалобы (а они есть у многих). При этом лечение такие пациенты нередко получают минимальное (пациент не чувствует что он сильно болен ни по объему лечения ни по самочувствию), а потом от этого #8220;АК#8221; умирает, не дай бог, родственник, сосед или друг детства и человек бежит к врачу и говорит, что он тоже смертельно болен – диагноз-то такой же! Но врач, почему-то не спешит ему назначать ведро инъекций, жменю таблеток, дорогостоящих обследований и вообще говорит, что это не опасно и такого диагноза нет (как какой-то Доктор Либерман). А иногда врач идет на поводу и дает пациенту то, что он просит для психотерапевтического эффекта. Так почему же люди «умирают» (по данным свидетельства смерти) от «Атеросклеротического кардиосклероза», а другие страдающие этим абстрактной патологией живут и здравствуют даже без лечения?

Вот какую дополнительную информацию я Вам хочу сообщить.

1. Когда пациент умирает врачи заполняют специальный бланк, в котором указано (упрощенно) в первой сроке #8211; основное заболевание, во второй осложнения, а в третьей #8211; что непосредственно привело к смерти (остановка сердца, кровотечение, шок, фатальная аритмия и пр.) Так вот, в свидетельстве о смерти есть только первая строка.

2. Для ускорения бюрократических (но не лечебных!) процедур, на некоторых этапах получения посмертных документов, врачи иногда используют формальные упрощенные диагнозы типа этого. Бюрократической машине все равно, чем болел и от чего умер человек, главное чтобы было что-то написано и бумажка была. Так родственники быстрее получают все нужные документы без лишнего ожидания и нервотрепки.

3. Кардиосклероз – это то что находит патологоанатом при вскрытии, он есть наверное у 100% людей в той или иной степени после 50-60 лет – это процесс старения, но он сам по себе не приводит к смерти, это лишь процесс. Если человек в возрасте и нет другой явной причины смерти, то пишут его. Поэтому по одному такому диагнозу нельзя сказать почему человек умер, чем страдал и правильно ли его лечили.

Хочу добавить, что если врач «прилепил» вам это диагноз, то значит есть какие-то отклонения, которые его смущают. И это повод обследоваться: ЭКГ под нагрузкой (Тредмил-тест, ВЭМ). УЗИ сердца, Анализ крови на липидный спектр, это минимум. А там будет видно болеете ли Вы на самом деле или Все это «формальный» диагноз.

Источники: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/atherosclerotic-cardiosclerosis, http://infocardio.ru/ateroskleroz/ateroskleroticheskij-kardioskleroz.html, http://www.libemed.ru/chto-takoe-ateroskleroticheskij-kardioskleroz/



Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением