План сестринских вмешательств при гипертонической болезни


Сестринское вмешательство при гипертоническом кризе

Сестринский процесс при гипертоническом кризе

Гипертонический криз #8212; это быстрый на протяжении нескольких часов (реже суток) дополнительный значительный подъем артериального давления.

Причины гипертонического криза :

#8212; психоэмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации;

#8212; физическое перенапряжение;

#8212; избыток приема соли;

#8212; отмена приема гипотензивных средств;

#8212; изменение метеоусловий.

Симптомы гипертонического криза :

Сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, мушки или пелена перед глазами, иногда колющие боли в области сердца, одышка, сердцебиение.

Внезапное и значительное повышение АД.

При 1-м типе гипертонического криза (адреналиновом) пациент возбужден, отмечается гиперемия лица, шеи. АД повышается быстро в течение нескольких часов, хорошо поддается снижению с помощью гипотензивных средств, 1 -й тип присущ лицам молодого и среднего возраста. При 2-м типе гипертонического криза (норадреналиновом) пациент заторможен, отмечается сонливость, кожные покровы бледные, пастозность лица. АД повышается медленнее, чем при 1 -м типе. #8212; в течение суток и более. Снижению гипотензивными средствами поддается медленнее. Характерен для лиц пожилого возраста.

Уложить пациента с высоко поднятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок.

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Успокоить пациента, если он возбужден, дать успокаивающие средства: корвалол 25 #8212; 35 капель или настойку валерианы 25 капель.

Измерить АД. подсчитать частоту пульса.

Применить горчичники на затылок и икроножные мышцы или использовать горячие ножные ванны. Поставить холодный компресс на лоб.

Дать одну таблетку коринфара (предварительно растолочь в порошок) или нифедипина, при тахикардии #8212; анаприллина или атенолола.

Подготовить медикаменты. клофелин (ампулы, таблетки), фуросемид (лазикс) #8212; ампулы, дибазол (ампулы), реланиум или феназепам (ампулы, таблетки), пентамин (ампулы), изотонический раствор хлорида натрия.

Тестовые задания для курсов повышения #8212; Всероссийский.

Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе. Зависимое сестринское вмешательство при почечной колике – введение.

Какой способ введения лекарственных препаратов называется. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе – введение.

Глубина введения иглы при проведении подкожной инъекции. проблема пациента при гипертоническом кризе. +г сердечная недостаточность. #Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом.

К наружному способу относится введение лекарственных средств. Зависимое сестринское вмешательство при приступе печеночной колики – введение. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе.

Далее необходимо провести тщательный осмотр больного, при этом необходимо. сестринские вмешательства в пределах ее компетенции и практики;. и вливания, введение зонда для забора желудочного или дуоденального. Сестринский процесс при гипертоническом кризе · Сестринский процесс.

Введение преднизолона, адреналина в/в; проведение непрямого массажа сердца. Независимое сестринское вмешательство при ИБС, осложненным гипертоническим кризом измерение АД. При гипертоническом кризе больной нуждается в общем и. Зависимые сестринские вмешательства.

Сестринский процесс при гипертонической болезни.Задача.doc

  • 4 этап- сестринское вмешательство.

    при решении задачи.

    Существуют три системы помощи пациенту:

    в ней нуждаются три типа пациентов :

    Виды сестринских вмешательств:

    Зависимые сестринские вмешательства – действия медсестры, выполняемые по назначению врача, но требующие знания и умения среднего медперсонала (забор биологических жидкостей);

    Сестринское вмешательство (краткосрочная цель)

    • Вызвать врача.
    • Уложить пациента с приподнятым головным концом, повернув голову набок.
    • Обеспечить психологический и физический покой.
    • Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания помещения.
    • Определить локализацию боли, тип, интенсивность, оценить восприятие боли самим пациентом.
    • По возможности до приезда (прихода) врача попытаться самостоятельно снизить повышенное артериальное давление: могут быть использованы препараты быстрого действия (таблетка под язык): нифедипин- 10 мг. или каптоприл (капотен)- 25 мг; #8212; при загрудинных болях следует принять нитроглицерин под язык или нитроспрей.
    • Если отсутствуют вышеуказанные лекарственные средства, выяснить наличие и применить назначенные лечащим врачом лекарственные средства.
    • Поставить горчичники на область голеней на10 минут.
    • Положить холодный компресс на область лба.
    • Контролировать состояние пациента (сознание, кожные покровы, показатели пульса, АД) каждые 15 минут до нормализации АД.
    • Выполнение врачебных назначений.
    • Подготовить к дополнительным исследованиям согласно листу врачебных назначений.

      Оценка: Через час у пациента снизилось АД до 160/100 мм.рт.ст. состояние сознания ясное, контактен. Болей в области сердца не отмечает, рs 80 уд. в мин. ритмичный.

      Краткосрочная цель достигнута.

      Сестринское вмешательство (долгосрочная цель)

      • Обучить пациента правилам измерения АД, подсчету пульса, ЧДД.
      • Обучить пациента правилам ведения ежедневного дневника по измерению АД.
      • Провести беседу о гипертонической болезни и о ее осложнениях.
      • По назначению врача обучить пациента правилам подготовки к исследованию, сдаче анализов.
      • Обучить пациента организации лечебного питания с ограничением жидкости и соли.
      • Провести беседу и дать рекомендации правильном приеме лекарственных средств, пользе физической активности.
      • Провести беседу и подобрать специальную литературу о вреде курения.
      • Психологическое воздействие для уменьшения вреда от курения (беседы с пациентом, в которых на конкретных примерах, подтвержденных статистическими данными, попытаться убедить пациента отказаться от курения или уменьшить количество выкуриваемых сигарет, использовать отвлекающие средства (конфеты, жевательная резинка и т.д.))
      • Дать рекомендации как бросить курить.
      • Провести беседу и дать рекомендации о психологических особенностях семейного периода;
      • Провести беседу и дать рекомендации как эффективно провести публичное выступление избегая волнений.
      • Предложить консультативную помощь у психолога.
      • Рекомендовать вечерние прогулки перед сном.
      • Рекомендовать музыкальную релаксацию.
      • Обучить пациента правилам наложения асептических повязок.
      • Рекомендовать пациенту посетить школу здоровья для пациентов Артериальная гипертония

        В течении недели у пациента нормализовалось АД (140/95 мм.рт.ст.). Болей в области сердца не отмечает, уменьшил количество выкуриваемых сигарет (около 10 шт. в сутки), получил консультацию психолога, перед сном совершает вечерние прогулки. Психологически готов для беседы с супругой с целью сохранения семьи.

        Долгосрочная цель достигнута.

        Бандиты в белых халатах

        / Решение проблем при заболеваниях ССС

        Беседовать с пациентом о проблеме сна ежедневно, побуждая выражать своё беспокойство во время поступления в стационар и на всём протяжении времени пребывания в нём

        Провести сестринскую оценку качества сна

        Обеспечить комфортную спокойную обстановку: тишину, чистоту, свежий воздух в палате, оптимальная температура (18-20 градусов), минимальное освещение над кроватью

        Убедиться, что пациент осознаёт важность сна для своего выздоровления

        Контроль над соблюдением «тихого часа» в отделении

        С разрешения врача посоветовать пациенту прогулки на территории ЛПУ за полчаса до сна

        Обеспечить пациенту постоянный комфорт: удобный матрац, подушку, одеяло, свежее бельё

        Дать совет: не переедать перед сном На ночь выпивать стакан тёплого молока с мёдом или снотворное (по назначению врача)

        Беседы с родственниками и другими пациентами по палате о необходимости избегать утомительных бесед, раздражающих известий на ночь

        Обучить специальным упражнениям на релаксацию, облегчающим процесс засыпания

        Организовать досуг пациента для удержания его от сна в дневное время

        Запретить вставать, двигаться

        Успокоить пациента (для усиления словесного воздействия дать под язык валидол)

        Дать разжевать 1 таблетку аспирина и запить водой

        Под язык 1 таблетку нитроглицерина (1 желатиновая капсула; 3-5 капель жидкого нитроглицерина на кусочек сахара; спрей – аэрозольная форма, например, «Изокет», «Нитроминт» 1-2 дозы аэрозоля

        При отсутствии эффекта (через 5 минут) повторить нитроглицерин под контролем АД (не должно быть ниже 100\60 мм рт ст)

        Расстегнуть стесняющую одежду

        Обеспечить доступ свежего воздуха

        Горчичники на область грудины и слева от неё

        Приготовить стерильный инструментарий и лекарственные препараты (укажет врач: анальгетики, спазмолитики, наркотики: фентанил, дроперидол) для инъекционного введения.

        Выполнить назначения врача

        3. Предупредить возможные осложнения (повторный приступ болевого синдрома)

        Чёткое и своевременное выполнение с\вмешательств по 1 и 2 задачам

        Контроль над функциональным состоянием

        Обеспечить транспортировку на каталке

        Дефицит знаний по правилам хранения и применения таблеток нитроглицерина

        Согласно индивидуальной методической разработке обучения пациента предусмотреть форму, способ, метод обучения.

        Объяснить пациенту, что хранить нитроглицерин следует в сухом, прохладном, тёмном месте

        После вскрытия упаковки лекарственный препарат использовать не более 1 месяца (от контакта с воздухом и светом эффективность его снижается)

        Предупредить, что при его приёме возможны: головная боль, сердцебиение, снижение АД, поэтому рекомендовать одновременный приём под язык таблетки валидола и принимать в положении «сидя»

        Предупредить, что при отсутствии эффекта можно повторить приём нитроглицерина, если АД не ниже 100\60 мм.рт.ст. через 3-5 минут, но не более 3 таблеток за 5 минут

        Таблетку держать до полного рассасывания

        Максимальная суточная доза 20 таблеток

        Не использовать препарат с истекшим сроком годности

        Проблема: дефицит знаний по самоконтролю над физической нагрузкой

        Согласно индивидуальной методической разработке обучения пациента предусмотреть форму, способ, метод обучения.

        Объяснить, что темп и продолжительность физической нагрузки определяет врач ЛФК и лечащий врач и может быть:

        Медленная ходьба 60-70 шагов в минуту (2,5 – 3 км\час)

        Ходьба в среднем темпе 71-90 шагов в минуту (3-4 км\час)

        Быстрая ходьба 91-110 шагов в минуту (4-5 км\час)

        Очень быстрая 111-130 шагов в минуту (до 6,5 км\мин)

        Объяснить, что нагрузка не должна приводить к учащению пульса до цифр выше возрастного предела: «180 – возраст (в годах)»

        При появлении одышки уменьшить интенсивность нагрузки

        При ухудшении самочувствия (сна, аппетита, работоспособности, другие неприятные ощущения) следует снизить нагрузку или прекратить тренировки и обратиться к инструктору ЛФК

        Неотложное состояние: приступ удушья сердечного происхождения

        Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

        Чувство нехватки воздуха (затруднение вдоха), чаще в ночное время

        Чувство страха смерти

        Положение вынужденное: «сидя, откинувшись назад», ловит ртом воздух

        Выражение страдания на лице

        Кожный покров бледный, на лице холодный пот

        Дыхание учащенное (30-40 в минуту)

        Кашель сухой или влажный, кровохарканье

        В лёгких влажные хрипы

        Тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения

        АД не изменяется или повышается

        Придать положение полусидя

        Приложить к голове пузырь со льдом, горчичники на заднюю поверхность шеи и икроножные мышцы (для улучшения оттока от сосудов головного мозга)

        Дать пациенту 20-40 капель корвалола (пустырник, валокордин, валосердин) или валидол под язык

        Выполнить назначения врача: для купирования гипертонического криза 1 порядка под язык – нифедипин, клофелин, каптоприл; для купирования гипертонического криза 2 порядка приготовить стерильный инструментарий для инъекционного введения – нитропруссида натрия, нитроглицерина, эналаприла, лазикса, пентамина)

        При рвоте, носовом кровотечении оказать помощь по известным стандартам

        3. Наблюдение над функциональным состоянием

        Измерение АД в течение первого часа – каждые 15 минут; в последующие часы – каждые 30 минут (снижение АД в первые 2 часа не должно превышать 25% от зафиксированного максимального уровня, а за следующие 2-6 часов до 160\100 мм.рт.ст)

        4. Профилактика возможных осложнений: сердечная астма, отёк легких, нарушение мозгового кровообращение

        Своевременное и качественное выполнение задач 1-3

        Контроль над соблюдением постельного режима в течение двух часов

        Обеспечение предметами ухода

        Помощь в транспортировке (на каталке, носилках) и госпитализации

        Сестринский диагноз: сухость кожи из-за снижения периферического кровообращения.

        Сестринский процесс при гипертонической болезни.

        1 этап: проведение субъективного и объективного обследования по общей схеме, изложенной в методическом пособии «Методика сестринского обследования». При обследовании выявляются изменения, изложенные в лекции. В заключении 1 этапа необходимо определить потребности, которые у пациента нарушены (см. иерархию потребностей по Маслоу).

        2 этап . определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.

        При гипертонической болезни возможны следующие физиологические проблемы:

        · Нарушение сна из-за нарушения нервной системы при ГБ

        · Сердцебиение из-за повышения влияния симпато-адреналовой системы

        · Боль в сердце из-за обменных нарушений и ухудшения коронарного кровоснабжения

        · Ограничение самоухода · Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость

        · Ограничение самоухода гипертонической болезни · Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость из-за гипертонической болезни

        · Носовое кровотечение из-за гипертонической болезни

        · Одышка (сердечная астма, отёк лёгких)

        · Одышка (сердечная астма, отёк лёгких)

        · Снижение зрения из-за изменений на сетчатке

        · Снижение слуха из-за гипертонической болезни

        • Дефицит знаний о собственном заболевании, причинах и исходах, прогнозе, требованиях рекомендуемой диеты, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям
        • Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи по уходу
        • Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни

        Удовлетворить проблемы пациента по ликвидации дефицита знаний медицинская сестра может, применяя рекомендации, изложенные в разделах «Основы общения и педагогики в сестринском деле»

        • Риск падения и травматизации (нарушение зрения, слуха, равновесия на фоне повышенного АД, развитие ортостатического коллапса на фоне приёма антигипертензивных препаратов)
        • Риск ожогов
        • Риск внесения инфекции
        • Риск побочного действия лекарственного препарата

        Постановка целей и сестринских вмешательств рассматривалась на втором курсе обучения в темах: «СПЭР», «Дезинфекция», «Стерилизация», «Методы простейшей физиотерапии», «Медикаментозное обеспечение пациентов», «Сестринский процесс в работе с пациентами тяжелобольными, неподвижными, пожилого возраста».

        • Целей краткосрочных и долгосрочных (с указанием условий, сроков, критериев)
        • Задач (с определением:

        А) тактики в отношении врача,

        Б) оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия,

        В) наблюдения за функциональным состоянием,

        Г) мероприятий по профилактике возможных осложнений

        • Плана сестринских вмешательств (независимых, взаимозависимых, зависимых)

        Необходимо помнить, что каждая проблема решается отдельно. Постановка целей и сестринских вмешательств рассматривалась на втором курсе обучения в темах: «СПЭР», «Дезинфекция», «Стерилизация», «Методы простейшей физиотерапии», «Медикаментозное обеспечение пациентов», «Сестринский процесс в работе с пациентами тяжелобольными, неподвижными, пожилого возраста», а также в предыдущих лекциях текущего курса.

        4 этап . реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода.

        5 этап . оценка эффективности сестринских вмешательств на уровнях

        Источники: http://heal-cardio.ru//02/02/sestrinskoe-vmeshatelstvo-pri-gipertonicheskom/, http://www.studfiles.ru/preview/3292520/, http://medlec.org/lek3-18932.html



        Комментариев пока нет!

        Поделитесь своим мнением