Стандарты мед помощи при гипертонической болезни


Приказ Минздрава России от 09.11. N 708н

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)

Документ по состоянию на август г.

Зарегистрировано в Минюсте России 23 января г. N 26700

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября г. N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, , N 48, ст. 6724; , N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) согласно приложению.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября г. N 708н

Категория возрастная: взрослые

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания: амбулаторно, в дневном стационаре

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X *

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

1 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября г. N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, , N 48, ст. 6724; , N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ О государственной социальной помощи (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; , N 27, ст. 3880; , N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11. N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11., регистрационный N 22368).

Календарь

Как проводится лечение гипертонической болезни?

Длительная артериальная гипертензия приводит к выраженным нарушениям в работе многих жизненно важных органов и систем организма человека.

А при отсутствии адекватной помощи заканчивается развитием слепоты, инфаркта или инсульта. Поэтому очень важным вопросом является правильное лечение гипертонической болезни.

Почему и как повышается давление?

Это заболевание диагностируется в том случае, когда у больного выявляется стойкое повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и выше.

В подавляющем большинстве случаев истинную причину болезни выявить не удается, и поэтому специалисты говорят об эссенциальной гипертензии, составляющей до 95% всех случаев повышения давления.

В других случаях высокое АД является вторичным (при эндокринных или почечных заболеваниях), то есть выступает в роли симптома основного заболевания.

Советуем также ознакомиться:

  • Что такое гипертонический криз?
  • Симптомы, классификация и лечение симптоматической артериальной гипертензии
  • Причины, симптоматика, осложнения и способы лечения артериальной гипертензии
  • Как проявляется легочная гипертензия?

В роли провоцирующих факторов ГБ выступают:

  • наследственная предрасположенность;
  • постоянное эмоциональное перенапряжение;
  • неправильное питание, и потребление избыточного количества соли;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • вредные привычки (курение).

В группу высокого риска по данной патологии входят лица, у которых отмечается высокий уровень холестерина в крови, возраст старше 55 лет, и сахарный диабет.

Патогенез развития гипертонии имеет несколько теорий:

  1. Некоторые авторы утверждают, что ГБ развивается в результате возникновения перевозбуждения в коре и подкорковой зоне головного мозга под влиянием внешних раздражающих факторов.
  2. Существует предположение, что в основе развития стойкого высокого давления лежит наследственно обусловленный дефект почечного механизма регуляции АД. При этом происходит задержка натрия в организме и увеличение объема циркулирующей крови за счет избытка жидкости.
  3. Есть теория о нарушении работы калий-натриевых насосов в гладкомышечной ткани, которая образует стенки сосудов.

Все данные теории являются дополнением друг к другу, и достоверно объясняют механизм возникновения заболевания. Не исключено, что все три варианта нарушения имеют место при артериальной гипертензии.

Чем опасна гипертония?

Гипертония при длительном течении вызывает достаточно серьезные осложнения, многие из которых приводя человека к инвалидности, или даже к летальному исходу:

  1. Начинает увеличиваться нагрузка на сердечную мышцу, которая вынуждена выталкивать кровь с большим усилием. Это приводит к развитию гипертрофии левых отделов, с последующим развитием застойной недостаточности. При усиленной работе потребность миокарда в кислороде увеличивается, поэтому на фоне измененных атеросклерозом сосудах часто возникает острая ишемия с приступами стенокардии и развитием инфаркта миокарда.
  2. Недостаточное поступление кислорода к головному мозгу приводит к возникновению транзиторных ишемических атак и инсультов.
  3. При длительно текущей гипертензии развивается слепота из-за постоянного спазма сосудов сетчатой оболочки и атрофии зрительного нерва.

Как помочь при гипертонии?

Существует стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни, который принят специалистами во многих странах. Предложенная схема на данный момент является наиболее эффективным способом лечения.

При развитии ГБ, которая нуждается в коррекции при помощи медикаментов, пациенту следует изменить образ жизни. Это позволит снизить потребность в использовании лекарств и предотвратит развитие осложнений.

Гипертоническая болезнь при ее выявлении нуждается в постоянной коррекции давления при помощи нескольких групп препаратов:

  • тиазидовые диуретики, они способствуют выведению воды и солей из организма;
  • бета-блокаторы — снижают частоту и силу сердечных сокращений;
  • антагонисты кальция — снимают тонус с сосудов;
  • ингибиторы АПФ, которые помогают снизить действие ангиотензина, который повышает давление;
  • сартаны (действуют так же, как и ингибиторы АПФ, но более избирательно);
  • симпатолитики (снимают напряжение гладкомышечных волокон, из которых состоят стенки сосудов).

Для недопущения возможных осложнений больному назначаются препараты, разжижающие кровь, тромболитики, гиполипидемические средства.

Основной целью и критерием успешности лечения является достижение больным стабильных целевых цифр давления, улучшение самочувствия пациента и нормализация лабораторных показателей.

Как правильно питаться при гипертонии?

Начальные стадии гипертензии можно откорректировать изменением образа жизни и правильным питанием. Исходя из понимания причины возникновения данной патологии, нужно придерживаться следующих правил:

  1. Нужно исключить продукты, которые могут повышать давление — крепкий кофе и чай, напитки, содержащие кофеин.
  2. Соленья, копчености, пряности, острые блюда. Они способствуют усилению жажды, за счет чего, а при потреблении избытка жидкости увеличивается объем крови в сосудах, повышая давление.
  3. Жирное мясо и любые блюда, содержащие животный жир, а также яйца. Эти продукты повышают холестерин в крови.
  4. Ограничить потребление воды до 1,2 литров в сутки.
  1. Постное мясо в отварном виде и рыбу (особенно полезна океанская рыбы, которая содержит омега-3-жирные кислоты).
  2. Любые виды каш.
  3. Супы на овощном бульоне.
  4. Все молочные продукты, кроме соленого сыра.
  5. Фрукты и овощи в неограниченном количестве. Рекомендуется выбирать из них те, которые содержат клетчатку, которая способствует очищению организма, в том числе и от холестерина низкой плотности.

Такая диета поможет значительно улучшить состояние больного, и даже позволит снизить дозировку принимаемых лекарственных средств.

Как не допустить развитие гипертонии?

Профилактика гипертонической болезни бывает первичной и вторичной. Первичная профилактика заключается в использовании методов и средств для предотвращения развития заболевания.

Это довольно сложно, поскольку поменять образ жизни для человека бывает достаточно трудно. Следует также устранить влияние стрессов, стараться много двигаться, снижать свой вес, прекратить употребление алкоголя и курение.

Задача вторичной профилактики заключается в том, чтобы не допустить дальнейшее развитие заболевания и его осложнения. Больному рекомендуется соблюдать режим, сесть на диету, своевременно принимать назначенное лечение.

Если у него обнаруживаются заболевания, которые могут усугубить патологическое состояние, то следует уделить им пристальное внимание.

Проекты стандартов медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Стандарт медицинской помощи больным первичной артериальной гипертензией (гипертонической болезнью) в амбулаторно-поликлинических условиях Подробнее.

Стандарт специализированной медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением (скорая и неоложная медицинская помощь) Подробнее.

Стандарт медицинской помощи больным первичной артериальной гипертензией (гипертонической болезнью) в условиях специализированного стационара Подробнее.

Стандарт медицинской помощи больным с легочной артериальной гипертензией (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее.

Стандарт медицинской помощи больным с легочной артериальной гипертензией (при оказании стационарной помощи) Подробнее.

Стандарт медицинской помощи больным с нарушением проводимости сердца и синдромом слабости синусового узла (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее.

Стандарт специализированной стационарной медицинской помощи больным с нарушением проводимости сердца и синдромом слабости синусового узла Подробнее.

Стандарт медицинской помощи больным с желудочковой тахикардией (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее.

Стандарт специализированной медицинской помощи больным с желудочковой тахикардией Подробнее.

Стандарт специализированной медицинской помощи больным с фибрилляцией и трепетанием предсердий Подробнее.

Стандарт медицинской помощи больным с наджелудочковой тахикардией (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее.

Стандарт специализированной специализированной стационарной медицинской помощи больным с наджелудочковой тахикардией Подробнее.

Стандарт медицинской помощи больным с хронической ишемической болезнью сердца (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее.

Стандарт медицинской помощи больным с хронической ишемической болезнью сердца в условиях неспециализированного стационара Подробнее.

Стандарт медицинской помощи больным с хронической стенокардией (при оказании стационарной помощи) Подробнее.

Стандарт медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией, острым и повторным инфарктом миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы в условиях специализированного стационара Подробнее.

Стандарт медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы в условиях специализированного стационара Подробнее.

Стандарт специализированной медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы Подробнее.

Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) Подробнее.

Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью в условиях скорой и неотложной медицинской помощи Подробнее.

Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью (при оказании стационарной помощи) Подробнее.

Стандарт медицинской помощи по лечению миокардита в условиях стационара Подробнее.

Отзывы Вы можете присылать на почтовый адрес: info@cardioweb.ru

Всё об
артериальной
гипертонии

Школа для
пациентов

Источники: http://lawru.info/dok//11/09/n17738.htm, http://lechenie-sosudov.ru/?p=7033preview=true, http://www.gipertonik.ru/standards



Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением