Комбинации препаратов для лечения гипертонии


Лекарства от гипертонии

Мы живем в замечательное время, ознаменовавшееся появлением революционных лекарственных препаратов, которые были созданы благодаря огромным усилиям ученых, врачей и фармацевтических компаний. Лекарства от гипертонии, снижающие АД, называют гипотензивными. Современные гипотензивные средства не только эффективно снижают давление, но при длительном приеме дополнительно защищают органы, страдающие от гипертонии, так называемые органы-мишени (почки, сердце, мозг и сосуды). Существование нескольких классов гипотензивных препаратов значительно расширяет спектр их возможных комбинаций и позволяет выбрать лекарство от артериальной гипертонии или эффективную комбинацию индивидуально для каждого конкретного случая, для каждого пациента.

Только врач определяет окончательный выбор препарата и схему его приема!

Хочется, чтобы знания, которые Вы приобретете на этом сайте, помогли Вам вовремя заметить первые признаки нездоровья, убедили в преимуществах здорового образа жизни и регулярного приема лекарств, избавив от преждевременных проблем.

Основные группы лекарственных препаратов

Для борьбы с гипертонией при сохраненной функции почек назначаются низкие дозы тиазидных и тиазидоподобных диуретиков (индапамид, гидрохлортиазид, хлорталидон). В последние годы предпочтение отдается индапамиду, так как он в сравнении с другими диуретиками обладает дополнительным сосудорасширяющим действием и практически не влияет на процессы метаболизма. Диуретики могут применяться в качестве монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными средствами. Особенностью современных диуретиков является снижение риска возникновения привыкания.

Тиазидоподобные диуретики являются препаратами выбора при сердечной недостаточности у старшей возрастной категории, а также у пациентов с остеопорозом и ИБС. Фуросемид и другие петлевые диуретики не применяются для лечения гипертонии в силу их низкой гипотензивной эффективности и большой частоты побочных эффектов. Применение этой группы становится необходимым только при выраженном снижении функции сердца и почек (подробнее в подразделе «Диуретики» ).

«Родовыми» представителями этой группы являются производные нифедипина, верапамила и дилтиазема. Еще совсем недавно прием «нифедипина 10 мг под язык» был стандартом оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе. Теперь такой метод снижения давления используется гораздо реже. Современные родственники нифедипина (амлодипин, фелодипин, лацидипин, пролонгированные формы нифедипина и пр.) применяются 1 раз в день и характеризуются меньшим числом побочных эффектов. Антагонисты кальция особенно полезны при сочетании гипертонии с атеросклерозом периферических сосудов, стабильной и вазоспастической стенокардией; также они могут назначаться для лечения гипертонической болезни у беременных. Эту группу нельзя применять непосредственно после инфаркта миокарда и страдающим сердечной недостаточностью пациентам. Верапамил и дилтиазем помимо воздействия на артериальное давление успешно применяются для лечения стенокардии и нарушений ритма (подробнее в подразделе «Антагонисты кальция» ).

Группа, в которую входят такие лекарства от гипертонии, как эналаприл, каптоприл, периндоприл, рамиприл, лизиноприл и пр. используется в России с 90-х годов. Особенностью ингибиторов АПФ является их способность помимо снижения АД не только предотвращать, но и исправлять негативные последствия его длительного существования. Известно, что около 18% больных гипертонией погибают от почечной недостаточности, и в такой ситуации именно ингибиторы АПФ помогают снизить негативное влияние гипертонии у пациентов, предрасположенных к сахарному диабету и патологии почек. Кроме того, группа может быть полезна для значительного числа больных с исходными заболеваниями почек, у которых развивается симптоматическая гипертония. Лекарства от гипертонической болезни из группы ингибиторов АПФ подавляют процесс образования гормона ангиотензина II, активность которого особенно велика при поражении почек, тем самым предупреждая их повреждение. Кроме того, ингибиторы АПФ активно сдерживают патологические изменения, происходящие по вине того же ангиотензина II, в сердце и в сосудах. Ингибиторы АПФ особенно показаны в случаях сопутствующей повышенному давлению сердечной недостаточности, протекающей без симптомов дисфункции левого желудочка, наличия сахарного диабета, перенесенного инфаркта миокарда, недиабетической нефропатии, микроальбуминурии и при метаболическом синдроме (подробнее в подразделе «Ингибиторы АПФ» ).

  • Сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина)

Близкие группе ингибиторов АПФ сартаны обладают похожими механизмами действия. Но в отличие от ингибиторов АПФ прием сартанов пациентами с гипертонической болезнью лучше переносится – они реже вызывают побочные эффекты. Кроме того, к важнейшим особенностям блокаторов рецепторов ангиотензина II относится способность этих лекарств защищать головной мозг от последствий гипертонии, в том числе восстанавливать его после перенесенного инсульта. Сартаны также улучшают почечную функцию при диабетической нефропатии, уменьшают гипертрофию левого желудочка сердца, улучшают работу сердца при наличии у пациента сердечной недостаточности. Лозартан, валсартан, ирбесартан, кандесартан, телмисартан назначаются в случае аналогичных показаний, но при плохой переносимости ингибиторов АПФ (подробнее о сартанах в подразделе «Блокаторы рецепторов ангиотензина» )

Данная группа является еще одной важнейшей группой лекарств от гипертензии, в нее входят атенолол, бисопролол, метопролол, небиволол и пр. Бета-блокаторы используются с 1960-х годов. В свое время открытие этой группы значительно увеличило эффективность лечения кардиологических заболеваний и гипертонии в частности. За синтез и первые исследования бета-блокаторов в клинической практике их разработчики получили Нобелевскую премию. Наряду с диуретиками они по сей день являются препаратами первостепенной важности для лечения гипертонии. Назначение бета-блокаторов особенно уместно при сочетании гипертонии с ИБС, сердечной недостаточностью, гиперфункцией щитовидной железы, аритмиями и глаукомой. Также это одна из немногих гипотензивных групп, которая разрешена к применению у беременных. С другой стороны применение бета-блокаторов оказывается невозможным у некоторых групп пациентов в связи с серьезными побочными явлениями (подробнее о данной группе лекарств от гипертензии в подразделе «Бета-блокаторы» ).

Лекарства от артериальной гипертонии центрального действия и альфа-адреноблокаторы подробно рассматриваются в подразделе «Другие» .

Лекарства для лечения первичной гипертонии

Решение о том, стоит ли лечить гипертонию с помощью медикаментов, и какие именно медикаменты выбрать, в основном зависит от:

Показателей артериального давления.

Признаков повреждения органов, вызванного высоким артериальным давлением в других частях тела, например увеличенное сердце или раннее повреждение артерий, почек или зрения.

Наличия других заболеваний, таких как заболевание коронарных артерий, диабет, заболевание почек или легких, а также факторов риска сердечных заболеваний, таких как диабет или повышенное содержание холестерина в крови.

Вашего ощущения по поводу того, сможете ли вы вести здоровый образ жизни.

Врачи могут иметь разные мнения о том, когда следует начать принимать медикаменты.

Если у вас прегипертония (120–139/ 80–89 мм рт. ст.) или высокое давление (140/90 мм рт. ст.), можно попробовать изменить образ жизни, перед тем как начать принимать препараты. Но это возможно, только в случае, если у вас нет факторов риска сердечных заболеваний и признаков повреждения органов.

Медикаментозное лечение обычно начинают применять в сочетании со здоровым образом жизни, если у вас имеются факторы риска сердечных заболеваний, повреждение органов или если у вас высокое артериального давление 1 или 2 степени.

Врачи обычно сначала выписывают небольшую дозу одного препарата. Если это не помогает, врач может изменить дозировку или попробовать другой препарат или комбинацию препаратов. Часто используется сразу несколько препаратов, прежде чем удается удачно контролировать давление. Многим людям требуется более одного препарата для получения максимальных результатов. Афроамериканцы, чье давление на 10-15 пунктов выше оптимального показателя, могут сразу начать принимать комбинацию препаратов. Для более детальной информации смотрите:

Выбор медицинских препаратов

Препараты от высокого артериального давления включают:

Антагонисты рецепторов ангиотензина II.

Блокаторы кальциевых каналов.

Прямые ингибиторы ренина.

Все эти препараты эффективно снижают риск сердечных приступов и инсультов. Лечение высокого артериального давления должно основываться на ситуации отдельного пациента и факторах риска, таких как диабет, курение и сердечное заболевание. Даже если исследование рекомендует применение одного препарат в качестве первоначальной терапии, возможно, что этот препарат не является для вас самым лучшим вариантом. Важно поработать со своим врачом, чтобы найти наиболее подходящий вам препарат или комбинацию препаратов с минимальными побочными эффектами, и чтобы вы регулярно согласно рекомендациям врача принимали этот препарат.

Рекомендации по высокому артериальному давлению из Седьмого доклада Объединенного национального комитета (JNC 7) по профилактике, диагностике, оценке и лечению высокого артериального давления советуют большинству пациентов принимать тиазидоподобный диуретик в качестве одного из препаратов.

При наличии других заболеваний, таких как сердечная недостаточность или диабет, часто используются ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина-II в качестве первоначальной терапии, так как эти препараты эффективны при лечении данных заболеваний. Но при изолированной систолической гипертонии лучше использовать диуретики.

О чем стоит подумать

Врач может выбрать для вас препарат от высокого давления, основываясь на том, имеются ли у вас другие заболевания. Например, врачи часто прописывают ингибиторы АПФ людям, страдающим диабетом или сердечной недостаточностью.

Некоторые люди, у которых появился кашель во время применения ингибиторов АПФ, могут принимать антагонисты рецепторов ангиотензина-II, которые обычно не вызывают кашель.

Методы лечения высокого артериального давления у беременных женщин могут быть разными. Для более детальной информации смотрите раздел Преэклампсия и гипертония во время беременности.

Некоторые эксперты считают, что комбинация медикаментов, особенно в маленьких дозах, более эффективно помогает при лечении высокого давления, чем большие дозы одного препарата. Поскольку комбинированные препараты даются в маленьких дозах, они вызывают меньше побочных эффектов.

Проконсультируйтесь с врачом, перед тем как принимать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). НПВС могут повысить артериальное давление и снизить эффективность препаратов от высокого давления.

НПВС и препараты от высокого артериального давления

Если вы принимает препараты от высокого артериального давления, обязательно сообщите своему врачу, если вы также используете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), прописанные врачом или купленные без рецепта.

НПВС облегчают боль и уменьшают опухоль и воспаление. Они часто используются при лечении артрита и других заболеваний с болевыми симптомами. Примеры НПВС включают:

Ибупрофен (Адвил, Мотрин, Нуприн).

Напроксен (например, Алев, Напросин).

Кетопрофен (например, Орудис).

Не прекращайте принимать препарат, прописанный вам врачом, предварительно с ним не проконсультировавшись.

Высокое артериальное давление (гипертония) - Операция

Для лечения первичной (эссенциальной) гипертонии операция не применяется. Лечение различных вторичных причин гипертонии, таких как сужение почечных артерий или заболевания надпочечников, может включать применение других препаратов и/или операцию.

Различные заболевания и их влияние на препараты от высокого артериального давления

Препараты от высокого артериального давления и их влияние на другие заболевания

Необходимо избегать при:

  • Заболевании коронарных артерий
  • Боли в груди (стенокардии)
  • Учащенном сердцебиении
  • Сердечной недостаточности (только если это стабильное заболевание)
  • Мигренях
  • Сверхактивной щитовидной железе
  • Брадикардии или блокаде сердца
  • Депрессии
  • Импотенции
  • Астме или эмфиземе
  • Образовании бляшки на кровеносных сосудах, которые обеспечивают кровоснабжение рук, ног и других частей организма (периферическое заболевание артерий)
  • Диабете
  • Сердечной недостаточности
  • Заболевании коронарных артерий
  • Блокировке кровоснабжения в почки (стеноз почечной артерии)
  • Беременности
  • Ангионевротическом отеке

Анатгонисты блокаторов ангиотензина-II

  • Диабете
  • Сердечной недостаточности
  • Заболевании коронарных артерий

Блокаторы кальциевых каналов

  • Заболевании коронарных артерий
  • Боли в груди (стенокардии)
  • Учащенном сердцебиении
  • Брадикардии/блокаде сердца
  • Сердечной недостаточности
  • Беременности
  • Увеличенной простате и редком мочеиспускании
  • Повышенном содержании холестерина в крови
  • Низком артериальном давлении во время вставания
  • Заболевании коронарных артерий
  • Боли в груди (стенокардии)
  • Сердечной недостаточности
  • Почечной недостаточности

Источники: http://www.gipertonia.info/main/heal_gipertonia/drugs_that_lower_blood_pressure, http://www.eurolab.ua/hypertension-high-blood-pressure/2246/16996



Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением