Предсердные тахикардии с ав блокадой


Предсердная тахикардия с антероградной AB блокадой II степени

Впервые описанная Т. Lewis (1909), она стала интенсивно изучаться после того, как В. Lown и Н. Levine (1958) обнаружили ее связь с дигиталисной интоксикацией. Дигиталис был причиной 82 из 112 (73%) эпизодов тахикардии, наблюдавшихся этими авторами. Среди других патологических состояний, осложняющихся подобным нарушением сердечного ритма, следует упомянуть легочное сердце, эмболию легочной артерии, острую потерю ионов К+, гипоксию при врожденных пороках сердца, ИБО, включая перенесенный инфаркт миокарда [Бондаренко Ф. Н. и др. 1966; Сумароков А. В. и др. 1970; Кушаковский М. С. 1974, 1976; Маколкин В. И. и др. 1976]. Мы зарегистрировали такую тахикардию у нескольких молодых людей, не имевших видимых признаков повреждения сердца.

Тахикардия начинается как в ранней, так и в поздней фазе диастолы синусового цикла. Иногда можно видеть период «разогрева», т. е. постепенное' нарастание частоты ритма, которая в разгаре тахикардии колеблется у разных больных от величины 100 до 150—200 в 1 мин. В большинстве случаев она меньше 200 в 1 мин. Полярность мономорфных эктопических зубцов Р обычно бывает положительной в отведениях II, III, aVF; реже встречаются нижнепредсердные тахикардии с инверсией зубцов Р в этих отведениях. В половине случаев предсердный ритм нерегулярен, иногда это зависит от блокады выхода из эктопического центра [Кушаковский М. С. 1974, 1981]. Возможны также чередования длинных и коротких интервалов Р—Р, причем интервал Р—Р, заключающий комплекс QRS, бывает короче свободного интервала Р—Р, как при вентрикулофазной синусовой аритмии. Такая вариабельность признаков этой тахикардии, вероятно, связана с тем, что существуют две ее разновидности: реципрокная (re-entry) и очаговая (триггерная) тахикардия с АВ блокадой II степени.

Необходимо подчеркнуть еще одно принципиальное положение: АВ блокада II степени возникает, как правило, с самого начала приступа; она устойчива и в большинстве случаев, как и тахикардия, связана с определенными заболеваниями, в частности с дигиталисной интоксикацией. Все это отличает данную форму тахикардии от других предсердных тахикардии, при которых тоже иногда развивается АВ блокада II степени, однако в последнем случае этот признак не является ни обязательным, ни характерным. Своеобразие рассматриваемого наии варианта предсердной тахикардии состоит, следовательно, в том, что те же факторы, которые вызывают эктопическую активность, нарушают одновременно проведение импульса в АВ узле. Только таких больных (10) мы включили в нашу статистическую таблицу под этой рубрикой.

Выраженность антероградной АВ узловой блокады варьирует от периодики Венкебаха 3. 2, 4: 3 до блокады 2:1 — 4: 1 и т. д. (рис. 85, 86). Нередко уже первый эктопический зубец Р оказывается блокированным (рис 87). При значительной АВ блокаде число желудочковых комплексов становится небольшим. Массаж синокаротидной области усиливает АВ блокаду, не оказывая влияния на предсердные зубцы Р У больных с дигиталисной интоксикацией не следует прибегать к сипокаротидному массажу. Предсердная тахикардия с АВ блокадой II степени имеет склонность закрепляться, т.

е. приобретать хроническое или интермиттирующее течение.

Важной клинико-электрокардиографической проблемой является разграничение этой формы тахикардии от ТП В случае предсердной тахикардии с АВ блокадой II степени, вызванной передозировкой сердечного гликозида, диагностическая ошибка (т. е. диагноз ТП) и, как ее следствие, — продолжение дигитализации грозят летальным исходом. Вместе с тем дигиталис может быть незаменим при лечении истинного приступа ТП. Дифференциальная диагностика основывается на следующих критериях Прежде всего учитывают форму интервалов Р—Р и Т—Р При предсердной тахикардии эти интервалы изоэлектрические. В большинстве случаев ТП вместо изоэлектрическои линии регистрируется пилообразная либо волнистая линия. Далее принимают во внимание частоту предсердных импульсов. Для предсердной тахикардии более характерна частота импульсов менее 200 в 1 мин; ТП отличается числом волн Б порядка 250—350 в 1 мин. Наконец, очень важно, что при ТП волны Б приходят строго регулярно, тогда как при предсердной тахикардии с АВ блокадой эта регулярность часто нарушается.

Предсердная тахикардия с АВ блокадой II степени

(2 :1). Частота возбуждений предсердий около 200 в 1 мин, желудочков — около 100 в ] мин, больной 55 лет, перенес инфаркт миокарда

Предсердная тахикардия с АВ блокадой II степени

Больной 31 года с тетрадой Фалло (не оперирован). Частота возбуждений предсердий 230 в 1 мин, желудочковый ритм неправильный (143—187 в 1 мин).

Три варианта (а, б, в) очаговой предсердной тахикардии с АВ блокадой II степени

Видны различия интервалов Р'—Р' и блокирование уже первых зубцов Р'.

Лечение предсердной тахикардии с АВ блокадой II степени. Возникновение такой тахикардии в период приема больными сердечных гликозидов — сигнал к немедленной их отмене. Способствует окончанию приступа внутривенное капельное вливание раствора калия хлорида (0,8— 1 г на вливание) или фенотоина по 50—100 мг каждые 5 мин до 1 г. Иногда калия хлорид только замедляет частоту тахикардического ритма до уровня

АВРТ - АВ-реципрокная тахикардия с участием дополнительного проводящего пути;
АВУРТ - АВ-узловая реципрокная тахикардия;
АФРТ - атриофасцикулярная реципрокная тахикардия;
БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса (конфигурация);

БНПГ - блокада ножки пучка Гиса (либо органическая, либо вследствие аберрантного проведения);
БПНПГ - блокада правой ножки пучка Гиса;
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки;
ЗАРТ - затухающая антидромная реципрокная тахикардия;

КТИ - каво-трикуспидальный истмус;
ПТ - предсердная тахикардия;
ПУРТ - постоянная узловая реципрокная тахикардия;
ПЧС - против часовой стрелки;

РЧА - радиочастотная катетерная аблация;
СВТ - суправентрикулярная тахикардия;
ТП - трепетание предсердий;
ЧС - по часовой стрелке;

Примеры наджелудочковой (узкокомплексной) тахикардии

Синусовая тахикардия; ЧСС – 165 уд/мин.

Отведения от конечностей у пациента А. с наджелудочковой тахикардией: ЧСС – 184 уд/мин. Обратите внимание на искажение конечной части QRS в отведении III, псевдозубцы S: типичные особенности стандартной формы атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ ).

Отведение V1 того же самого пациента А. Обратите внимание на искажение конечной части QRS. псевдозубцы r′: типичная особенность стандартной формы АВУРТ.

Предсердная тахикардия. Зубцы P едва заметны в отведении I и отрицательны в II, III и aVF. Имеется АВ-блокада 2:1. Частота предсердий - 264 уд/мин; частота желудочков - 132 уд/мин. Обратите внимание на изоэлектрическую линию между зубцом P и комплексом QRS.

Пароксизмальная предсердная тахикардия с блокадой проведения. Имеется АВ-проведение 3:1. Пациент не принимал сердечные гликозиды. (From Chou TC: Electrocardiography in Clinical Practice, 4th ed. Philadelphia, 1996, WB Saunders, Elsevier Science.)

Пароксизмальная предсердная тахикардия с блокадой проведения. Представлен феномен Венкебаха.

Имеется постепенное удлинение интервала PR и укорочение интервала RR прежде, чем происходит блокирование; поэтому ритм нерегулярен. (From Chou TC: Electrocardiography in Clinical Practice, 4th ed. Philadelphia, 1996, WB Saunders, Elsevier Science.)

Многофокальная предсердная тахикардия.

A, У пациента имеется хроническая обструктивная болезнь легких. Запись 3-14-73 показывает многофокальную предсердную тахикардию.

Ритм изменяется на трепетание предсердий с изменяющимся АВ-проведением на записи 3-23-73.

В, Запись получена у 88-летнего мужчины с митральной недостаточностью. Многофокальная предсердная тахикардия напоминает фибрилляцию предсердий (тахиформу). (From Chou TC: Electrocardiography in Clinical Practice, 4th ed. Philadelphia, 1996, WB Saunders, Elsevier Science.)

Пример тахикардии с циркуляцией re-entry с использованием скрытого дополнительного проводящего пути. Диагноз основан на расположении зубца P во время тахикардии. Отрицательный зубец P ясно видим в отведениях II, III и aVF и следует за комплексом QRS. Зубцы P во время тахикардии положительны в отведениях aVR и aVL, указывая на задне-перегородочное расположение дополнительного пути. (From Wellens JJH, Conover MB: The ECG in Emergency Decision Making, Philadelphia, 1992, WB Saunders, Elsevier Science.)

Непрерывная циркулирующая тахикардия, использующая медленный скрытый ДПП для ретроградного проведения.

Диагноз поставлен, потому что у пациента при тахикардии большую часть времени интервал RP был больше, чем интервал PR. Тахикардия временно прекращена предсердной экстрасистолией, которая прошла к желудочку. Имеется пауза в результате ретроградной блокады в ДПП, затем замещающее синусовое сокращение и затем циркулирующая тахикардия начинается снова. (From Wellens JJH, Conover MB: The ECG in Emergency Decision Making, Philadelphia, 1992, WB Saunders, Elsevier Science.)

Трепетание предсердий. (From Khan, M. Gabriel: On Call Cardiology, 3rd ed. Philadelphia, 2006, WB Saunders, Elsevier Science)

Трепетание предсердий с проведением 1:1, вызванная приёмом флекаинида.

Верхняя часть: трепетание предсердий с проведением 2:1.

Середина: проведение 2:1, чередуется с 3:2.

Нижняя часть: начат приём флекаинида, частота предсердий замедлилась с последующим
проведением 1:1. (From Braunwald E: Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed. Philadelphia, 2001, WB Saunders, Elsevier Science.)

Трепетание предсердий. частота предсердий 270 уд/мин; частота желудочков 135уд/мин.

Обратите внимание на нисходящую часть волн F в отведениях II, III и aVF, которая имеет пологий спуск, и затем крутой подъём. Это вызывает пилообразное изображение. Каждая вторая волна F совпадают с комплексом QRS. и диагноз ТП может быть пропущен.

Мерцательная аритмия с частотой желудочков 104 уд/мин. Обратите внимание на крупноволновую мерцательную аритмию в V1.

Похожие новости

Комментарии (0)

Предсердная пароксизмальная тахикардия с неполной атриовентрикулярной блокадой

Особую разновидность данной аритмии представляет предсердная пароксизмальная тахикардия с неполной атриовентрикулярной блокадой, или изолированная предсердная тахикардия, которой свойственно выпадение части желудочковых комплексов на ЭКГ. Чаще наблюдается предсердная тахикардия с блокадой 2:1, реже – с более высокими степенями блокады.

На рисунке приведена ЭКГ больного 70 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, обширный переднеперегородочный и задний инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь III стадии. У больного был зарегистрирован приступ предсердной пароксизмальной тахикардии с частотой предсердного ритма до 220 в минуту и периодически наступающей атриовентрикулярной блокадой 2:1.

Предсердную тахикардию с атриовентрикулярной блокадой часто нелегко отличить от трепетания предсердий. Помимо разницы в частоте ритма, о которой сказано выше, предсердную тахикардию отличают более узкие зубцы Р и изоэлектрический интервал между ними.

Предсердная пароксизмальная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой нередко возникает при дигиталисной интоксикации и может быть одним из ее диагностических признаков.

Форма предсердной тахикардии, которую называют залповой, имеет клинические и электрокардиографические особенности. Они заключаются в частых групповых предсердных экстрасистолах, т. е. коротких пароксизмах тахикардии с отдельными синусовыми комплексами.

Данная аритмия известна также под названием возвратная предсердная тахикардия , но этот термин представляется менее удачным, так как иногда его используют для обозначения реципрокных аритмий. Залповая предсердная тахикардия зачастую упорная и длительная, резистентна к медикаментозной и электроимпульсной терапии.

Выделяют политопную предсердную тахикардию, которую называют также хаотической [Остаток Ф.Е. Сотскова Т. В. 1979, и др.]. Она характеризуется изменчивостью формы зубца Р и неправильным ритмом.

Предлагают выделять реципрокную форму предсердной тахикардии, о чем подробнее сказано ниже.

Практическая электрокардиография , В.Л.Дощицин

Суправентрикулярная, или наджелудочковая, пароксизмальная тахикардия включает в себя несколько видов тахикардии, при которых водитель ритма локализуется выше разветвления пучка Гиса. Точная дифференциальная диагностика разновидностей наджелудочковой тахикардии не всегда возможна без специальных электрофизиологических исследований. При суправентрикулярной тахикардии в большинстве случаев нет деформации желудочковых комплексов. На рисунке приведена ЭКГ больного 65 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца,#8230;

Данная группа аритмий связана с преимущественным расстройством функций автоматизма и возбудимости и включает в себя номо- и гетеротопные нарушения ритма. Под термином синусовая тахикардия понимают учащение синусового ритма выше возрастных норм. В клинике внутренних болезней синусовой тахикардией обычно считают учащение номотопного ритма более 90 в минуту. Верхняя граница частоты ритма при синусовой тахикардии очень различна,#8230;

В некоторых случаях при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, так же как при наджелудочковой экстрасистолии, форма желудочковых комплексов аберрантная, и тогда отличие данного нарушения от желудочковой пароксизмальной тахикардии может представлять значительные трудности. Известны косвенные электрокардиографические признаки, отличающие суправентрикулярную тахикардию с аберрантными комплексами QRS от желудочковой тахикардии. Так, считается, что ширина аберрантных комплексов QRS при суправентрикулярной тахикардии обычно#8230;

Под синусовой брадикардией понимают урежение синусового ритма меньше 60 в минуту. На ЭКГ при синусовой брадикардии четко выявляются зубцы Р нормальной формы или несколько сглаженные с постоянным интервалом Р– Q. Может наблюдаться некоторое увеличение амплитуды зубцов Т и U. Ритм сердца обычно остается правильным, но нередко данное нарушение сочетается с синусовой аритмией. Частота ритма при#8230;

В основе этого нарушения ритма лежит механизм циркуляции волны возбуждения между синусовым узлом и предсердием. Как и всем другим видам пароксизмальной тахикардии, данной аритмии свойственно внезапное начало и окончание приступов, что отличает ее от описанной выше синусовой тахикардии желудочковыми комплексами. В предсердном отведении (ВПЭ) видны зубцы Р, связанные с комплексами QRS. Частота ритма во время#8230;

Источники: http://xn--80ahc0abogjs.com/kardiologiya_730/predserdnaya-tahikardiya-anterogradnoy-47378.html, http://cardioplaneta.ru/expert/cardiology/arrhythmia/223-harakteristiki-supraventrikulyarnoy-nadzheludochkovoy-tahikardii.html, http://www.medkursor.ru/biblioteka/electrocardiography/impulse/7094.html



Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением