Желудочковая тахикардия по типу пируэт


Полиморфная желудочковая тахикардия типа пируэт

Связана с удлинением QT, брадикардией или паузами, в типичных случаях начинается после экстрасистолы «R на Т».

Общие принципы терапии совпадают с принципами терапии мономорфной ЖТ. У большинства пациентов развивается нестабильность гемодинамики, поэтому им показано проведение наружной дефибрилляции. Полиморфная ЖТ (типа пируэт) возникает в следующих случаях, требующих проведения специфической терапии:

  • ишемической полиморфной ЖТ при ОИМ;
  • неишемической ЖТ при удлинении интервала QТ.
  • полиморфной ЖТ, сопровождающей синдром Бругада.

Симптомы и признаки полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт

Обычно коллапс/остановка сердца при длительном течении.

При кратковременных симптомах возможна стабильная гемодинамика.

Ишемическая полиморфная желудочковая тахикардия

  • Возникает при остром инфаркте миокарда или хронической ишемии миокарда.
  • Мономорфная ЖТ при инфаркте миокарда может переходить в полиморфную ЖТ.
  • Первоначальное лечение состоит в проведении полной реваскуляризации. Затем следует выполнить холтеровское мониторирование, нагрузочные пробы с регистрацией ЭКГ и электрофизиологическое исследование с целью выявления порога аритмии.
  • У части пациентов, особенно при нарушении функции левого желудочка, а также при трансформации мономорфной ЖТ в полиморфную может потребоваться имплантация дефибриллятора.

Неишемическая полиморфная желудочковая тахикардия с удлиненным интервалом ОТ

Нерегулярная полиморфная ЖТ (обычно купирующаяся самостоятельно), «обвивающая» на ЭКГ изолинию. Она возникает при удлинении интервала ОТ (QT 500 мс), однако длина ОТ не предсказывает риск возникновения серьезных аритмий. Может проявляться рецидивирующими обмороками или головокружением. Очень часто данное состояние у пациентов ошибочно описывают как судороги.

Синдром Бругада

  • Обычно встречается в Японии, на Юго-Востоке Азии. Чаще страдают мужчины.
  • Отмечаются мутации в натриевых каналах кардиомиоцитов.
  • Требуется консультация электрофизиолога и проведение электро-физиологического исследования с целью определения показаний к имплантации дефибриллятора.
  • Диагноз устанавливают на основании серии ЭКГ после назначения флекаинида 2 мг/кг внутривенно или прокаинамида 10 мг/кг внутривенно. Проба положительна если после назначения препарата сегмент ST поднимается на 1 мм. При положительной пробе необходимо произвести электрофизиологическое исследование и в дальнейшее специальное обследование.
  • Электролитные нарушения.
  • Выраженная брадикардия.
  • Заболевания сердца (ИБС, миокардит).
  • Внутричерепное кровоизлияние (особенно субарахноидальное).

Причины удлинения интервала ОТ

  • Врожденные (синдром удлиненного QT).
  • Лекарства.
  • Электролитный дисбаланс (низкий К +. Mg 2+ ).
  • Брадикардия/эпизодическая асистолия.
  • Ишемия миокарда.
  • Иные (значительное нарушение метаболизма, субарахноидальное кровоизлияние).
  • Антиаритмические: Хинидин, прокаинамид, дизопирамид, амиодарон, соталол.
  • Антипсихотические: Пимозид, тиоридазин.
  • Антигистаминные: Терфенадин, астемизол, особенно при его взаимодействии с другими принимаемыми препаратами, например кетоконазопом, эритромицином.
  • Противомалярийные: Особенно гапофантрин.
  • Отравление фосфорорганическими веществами.

ЭКГ-диагностика

Регулярное изменение морфологии QRS и оси (вариации вокруг изоэлектрической базовой линии).

Врожденный синдром удлиненного QT

  • Синдром Джервел, Ланге-Нильсена (аортальная недостаточность и глухота).
  • Синдром Романо-Уорда (аортальная недостаточность, нормальный слух).

Обратите внимание! Хотя амиодарон и соталол удлиняют интервал ОТ, полиморфную ЖТ при назначении данных препаратов наблюдают редко.

Лечение полиморфной желудочковой тахикардии

Врожденный синдром удлиненного ОТ

  • В данном случае полиморфная ЖТ имеет адренергическое происхождение, поэтому требует назначения длительно действующих β-адреноблокаторов (например, пропранолола).
  • Дополнительно может потребоваться имплантация водителя ритма и ганглиэктомия звездчатого ганглия слева.
  • Необходимо обсудить возможность имплантации дефибриллятора. Принятие решения может быть трудным в связи с молодым возрастом пациента.

Приобретенный синдром удлиненного интервала ОТ

  • Приоритетное значение имеет коррекция удлиненного интервала ОТ.
  • Необходимо определить и прекратить воздействие причинных факторов.
  • Полиморфная ЖТ при приобретенном удлинении интервала QT обычно возникает вторично во время удлинения пауз между сокращениями, которых следует избегать.
  • Всем пациентам следует назначать сульфат магния (8 ммоль в виде болюса за 2-5 мин с последующим введением 60 ммоль в течение суточной инфузии).
  • Временное навязывание ритма (как желудочкового, так и предсердного) прерывает аритмию. Длительная стимуляция предотвращает рецидив полиморфной ЖТ.
  • На время подготовки к проведению кардиостимуляции может быть назначен изопреналин. Он усиливает предсердный ритм и подавляет желудочковый. Целевая частота 110-120 в минуту.

Неотложные мероприятия при полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт

При устойчивой аритмии обычно развивается гемодинамический коллапс или существует угроза его неизбежного развития. Требуется срочная кардиоверсия. При отсутствии пульса - алгоритм по СЛР.

Если пациент в сознании и стабилен или полиморфная ЖТ рецидивирует и неустойчивая, требуется срочное лечение, так как возможно быстрое ухудшение состояния пациента.

  • Коррекция электролитного баланса (особенно К +. Mg 2+ ), цель 4,5 ммоль/л.
  • Одновременно лечение возможных причин аритмии, например ИМ.
  • Если при синусовом ритме корригированный интервал QT удлинен ( 0,45 с), лечение нацелить на увеличение ЧСС и укорочение QT:
    • отменить любой провоцирующий препарат;
    • полезен внутривенный сульфат магния, если нет гипомагнезиемии, - дать 1-2 г (4-8 ммоль) за 5-10 мин в 100 мл 5%-й глюкозы, затем инфузией 0,5-1 г/ч;
    • рассмотреть возможность введения атропина/изопреналина как временную меру;
    • временная стимуляция с частотой 90 уд./мин.
  • Амиодарон может ухудшить состояние за счет удлинения QT.
  • Если при синусовом ритме интервал QT нормальный, брадикардии нет (в данном случае обычно в связи с ишемией миокарда или очевидной системной причиной):
    • рассмотреть возможность применения атропина/изопреналина как временную меру;
    • при необходимости назначить лидокаин.

Дальнейшие мероприятия при полиморфной ЖТ

  • Поддерживать калий на уровне 4,5 ммоль/л.
  • Избегать препаратов, удлиняющих QT.
  • Срочный осмотр кардиологом.

Желудочковая тахикардия типа пируэт

Существует несколько типов аритмии, различающихся по симптоматике и причинам появления. Желудочковая тахикардия типа пируэт — это особая форма этого заболевания, которая получила свое название из-за того, что оставляет необычный рисунок на электрокардиограмме. Такой недуг также называют «сердечный балет». Приступы при таком типе тахикардии могут возникнуть внезапно и так же резко закончиться. При этом оставлять без внимания такую проблему нельзя. Если не начать лечение, заболевание может вызвать появление серьезных осложнений, например, привести к остановке кровообращения или даже смерти.

Причины заболевания

Желудочковую тахикардию этого типа могут вызывать различные факторы. Специалисты отмечают, что такая проблема беспокоит людей, которые уже имеют другие сердечно-сосудистые заболевания. Тахикардия типа пируэт может появляться на фоне:

  • Ишемической болезни сердца;
  • Гипокалиемии;
  • Врожденных пороков сердца;
  • Инфаркта миокарда.

Однако наиболее часто заболевание появляется после приема некоторых лекарственных препаратов. Тахикардия типа пируэт может возникнуть у людей, которые длительное время принимают:

  • Противоаритмические лекарства;
  • Фенотиазины;
  • Трициклические антидепрессанты;
  • Некоторые противогрибковые и противовирусные медикаменты.

Лечение полиморфной желудочковой тахикардии

Подтвердить диагноз доктор может после изучения результатов электрокардиограммы. Лечение при полиморфной желудочковой тахикардии назначают медикаментозное. Выбор препаратов и их дозировка могут различаться, в зависимости от причин появления болезни. Как правило, пациентам с такой проблемой назначают:

  • Магний сульфат;
  • Лидокаин;
  • Бета-адреноблокаторы.

В случаях, когда приступ тахикардии был спровоцирован рядом некоторых препаратов, то их прием необходимо срочно прекратить. Чтобы такие медикаменты быстрее вышли из организма, больному будут назначены способствующие эффективные лекарства.

Лучшие клиники по лечению Желудочковой тахикардии типа пируэт

Читайте также:

Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!

Уже более 10 лет Интернет стал основным источником медицинской информации и услуг в СШ.

Боль, появляющаяся в груди при любых дыхательных движениях, говорит о проблемах с легочн.

В свое время Черчилль объяснял секрет своего долголетия примерно так: когда есть возможн.

Легочная система взаимосвязана с кровеносной. В частности, проблемы с сердцем могут вызв.

Внимание. Данный сайт предназначен только для работников здравоохранения, а информация, размещенная на нем, может быть использована только врачами и только для легальных медицинских целей!

Сайт предназначен только для работников медицинской сферы

Ознакомьтесь, пожалуйста, с правилами использования информации, размещенной в этом разделе сайта.

В соответствии с положениями Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ информация, размещенная на данном разделе сайта, квалифицируется как информация о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту. Данная информация представляет собой дословные тексты и цитаты монографий, справочников научных статей, докладов на конгрессах, конференциях, симпозиумах, научных советов, а также инструкций по медицинскому применению лекарственных средств, производимых фармацевтической компанией «ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о. (Чехия).

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации данная информация предназначена исключительно для медицинских и фармацевтических работников и может быть использована только ими.

Ничто в данной информации не может рассматриваться в качестве рекомендации гражданину (пациенту) по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить для него заменой консультации с медицинским работником.

Ничто в данной информации не должно быть истолковано как обращенный к гражданину (пациенту) призыв самостоятельно приобретать или применять какое-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация не может быть использована гражданином (пациентом) для самостоятельного принятия им решения о медицинском применении какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств и/или решения об изменении рекомендованного медицинским работником порядка медицинского применения какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация относится только к лекарственным средствам, зарегистрированным в Российской Федерации в установленном законом порядке. Названия вышеуказанных лекарственных средств, зарегистрированных в других странах, а также рекомендации по их медицинскому применению могут отличаться от информации, размещенной в этом разделе сайта. Не все вышеуказанные лекарственные средства, находящиеся в обращении на территории Российской Федерации, являются разрешенными к медицинскому применению в других странах.


Результаты
исследования
«ПРОСТОР»

Тахикардия типа «пируэт»

Тахикардия типа «пируэт» является разновидностью желудочковой аритмии и часто возникает в рамках синдрома удлиненного интервала QT.

Причины. Заболевание может иметь наследственный характер с несколькими типами наследования:

  • аутосомно-рецессивным (синдром уQT в сочетании с глухотой),
  • аутосомно-доминантным,
  • полигенным и т. д.

Существуют наследуемые аномалии Na- и K-каналов, которые приводят к тахикардии типа «пируэт».

Другой причиной заболевания может быть прием лекарственных препаратов:

  • антидепрессантов,
  • седативных,
  • фенотиазинов,
  • некоторых антибиотиков,
  • диуретиков,
  • антиаритмиков (в т. ч. кордарона. который применяется для лечения мерцательной аритмии ).

Симптомы. У пациента развиваются периодические приступы потери сознания, связанные с недостаточностью гемодинамики.

При синдроме Ланге-Нильссена потеря сознания сочетается с врожденной глухотой.

Диагностика. Заболевание устанавливается на основании ЭКГ-исследования: можно обнаружить неравномерные, «пляшущие» комплексы QRS с постепенным удлинением интервала QT.

Лечение.

Терапия острого приступа:

  • кардиоверсия (начиная со 100 Дж),
  • болюсное введение магнезии в/в в дозе 2 г (при неэффективности процедеру повторить через 10 минут),
  • лидокаин в/в.

Обязательно детальное выяснение лекарственного анамнеза у больных. Если пациент принимает аритмогенные препараты (особенно – антиаритмики IA, IC и III классов), обязательна их отмена.

У пациентов с врожденными синдромами уQT возможна установка ЭКС и длительная терапия бета-блокаторами.

Помимо постоянного наблюдения кардиолога, рекомендуется консультация врача-генетика для пациента и его родственников.

Источники: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/polimorfnaya-zheludochkovaya-takhikardiya-tipa-piruet.html, http://zdorov.online/bolezni/zheludochkovaya-takhikardiya/zheludochkovaya-takhikardiya-tipa-piruet/, http://www.propanorm.ru/tahikardija_tipa_piruet.html



Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением