Современные подходы к лечению гипертонической болезни


Современные подходы к лечению гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь по данным Всемирной организации здравоохранения является одной из самых распространенных патологий на планете, она наблюдается примерно у каждого третьего человека. При этом в понятие гипертонической болезни включается исключительно эссенциальная артериальная гипертензия, тогда как не стоит забывать, что во многих случаях наблюдается и так называемые симптоматическая артериальная гипертензия, которая является проявлением совершенно другой патологии: эндокринной, почечной, сосудистой и так далее.

И если лечение симптоматической артериальной гипертензии зачастую заключается в устранении собственно причины ее появления, то гипертоническая болезнь требует кардинально иного подхода к лечению, которое направлено непосредственно на снижение артериального давления.

Основными направлениями терапии при этом являются снижение сосудистого тонуса и уменьшение объема циркулирующей крови, поскольку именно от этих параметров в наибольшей степени зависят показатели артериального давления. На сегодняшний день применяются пять основных групп препаратов для лечения гипертонической болезни. Среди них только один направлен на снижение объема циркулирующей крови – это диуретики. Причем среди этой группы препаратов выделяют препараты, которые чаще применяются для купирования гипертонического криза, в частности, фуросемид и торасемид, и препараты, которые используются в большей мере именно для лечения гипертонической болезни.

Для лечения чаще всего применяют индапамид, поскольку он не выводит калий и не вызывает выраженных электролитных нарушений, а также обладает довольно мягким действием, позволяя добиться контроля артериального давления, а не его критического и краткосрочного снижения. Антагонисты минералокортикоидов и калийсберегающие диуретики также могут применяться для лечения гипертонической болезни, но только при ее сочетании с ишемической болезнью сердца или другой кардиальной патологией, тогда как при чистой гипертонической болезни предпочтение следует отдать именно индапамиду или гидрохлортиазиду, хотя последний чаще применяется в сочетании с другими антигипертензивными препаратами.

Все остальные препараты применяются с целью снижения сосудистого тонуса или уменьшения частоты сердечных сокращений. Так, к сочетанному эффекту в виде уменьшения сердечного выброса и уменьшения тонуса сосудов приводят бэта блокаторы, среди которых наиболее селективным, а потому и предпочтительным является небивалол. Впрочем, такие препараты не рекомендуется использовать в качестве стартовой терапии и уж тем более назначать больным, которые страдают только артериальной гипертензией без другой кардиальной патологии, явлений тахикардии или другой аритмии.

Блокаторы кальциевых каналов также могут применяться для лечения артериальной гипертензии и демонстрируют довольно высокую эффективность, особенно при запущенных формах заболевания. В качестве стартовой терапии их не используют из-за выраженного действия, а также влияния непосредственно на кардиальные сосуды, в котором нет необходимости при наличии чистой артериальной гипертензии, тогда как сочетание ишемической болезни сердца с гипертонией позволяет использовать блокаторы кальциевых каналов и добиваться отличных клинических результатов.

Две другие большие группы препаратов, которые используются в лечении гипертонической болезни, обладают схожим действием. Они воздействуют на так называемую ренин-ангиотензиновую систему, работа которой направлена на поддержание сосудистого тонуса. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента замедляют работу энзима, который превращает ангиотензин 1 в ангиотензин 2 и, тем самым, уменьшают сосудосуживающие влияния последнего. Сартаны или конкурентные антагонисты ангиотензин-2 рецепторов не позволяют молекулам ангиотензина 2 воздействовать на сосудистую стенку и приводят к снижению сосудистого тонуса и общего периферического сопротивления.

Кроме всего прочего, следует сказать о двух дополнительных группах препаратов, которые могут использоваться в лечении гипертонической болезни. Так, если имеют место симптомы простатита или гиперплазии предстательной железы, то рекомендовано использовать альфа-адреноблокаторы, которые приводят не только к снижению тонуса сосудов, но и к уменьшению давления на мочеиспускательный канал и улучшению мочеиспускания.

При запущенных формах гипертонической болезни, когда цифры артериального давлении удерживаются постоянно на высоких цифрах, применение стандартных препаратов может не давать эффекта, в связи с чем прибегают к использованию препаратов центрального действия.

Таким образом, разнообразие препаратов, которые используются для лечения гипертонической болезни, довольно широко, что предоставляет широкие возможности для лечения этой патологии. Однако вся сложность заключается в том, что лечение должно быть постоянным и непрерывным, а контроль за артериальным давлением должен осуществляться постоянно, чтобы производить коррекцию терапии в случае необходимости.

Современное состояние развития мировой охраны здоровья характеризуется неуклонным ростом заболеваемости. На первом месте стоят сердечнососудистые заболевания, асреди этих заболеваний решающая роль принадлежит гипертонической болезни. Каждый пятый житель развитых стран страдает гипертонической болезнью. На нынешнем этапе развития цивилизации вряд ли можно найти человека, укоторого нет родственников или знакомых сданным недугом. Поэтому борьба сгипертонической болезнью является актуальной на сегодняшний день.

В повышении артериального давления (АД) играют роль три основных фактора. Первым фактором является повышение общего периферического сопротивления сосудов. Вторым– увеличение насосной функции сердца, реализуемой через минутный объем крови. Третий фактор заключается визменении объема циркулирующей крови.

Лечение гипертонической болезни (ГБ, эссенциальная гипертензия, первичная гипертензия, форма артериальной гипертензии ) проводят по двум направлениям. Первое, это медикаментозная терапия. Второе, мероприятия по изменению образа жизни.

Подбор лекарственных средств для борьбы сГБ следует проводить индивидуально для каждого пациента. Внастоящее время во всем мире лечение начинают смалых доз диуретиков. Затем вкачестве гипотензивных препаратов первой ступени все шире используют антагонисты кальция дигидропиридинового ряда (нифедипин, амлодипин), атакже каптоприл (капотен) идругие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

При неэффективности монотерапии одним из перечисленных препаратов переходят ко второй ступени лечения артериальной гипертонии, при которой используются комбинации двух гипотензивных средств сразличным механизмом действия.

Выбор препаратов второй ступени делают на основании их индивидуальной переносимости при наименьшем числе побочных эффектов. Наиболее удачно сочетание диуретиков сбета-адреноблокаторами (последние, даже при самостоятельном приеме, способны понижать диастолическое АД ниже 90мм рт. ст. у80 % больных артериальной гипертонией идают наименьшее количество побочных реакций).

Больным, которые не могут принимать бета-адреноблокаторы, назначают антагонисты кальция или ингибиторы АПФ, реже периферические вазодилататоры.

На второй ступениэффективна комбинация бета-адреноблокатора ипразозина (или доксазозина), атенолола (или метопролола) снифедипином или другими дигидропиридинами.

На третьей ступеникдиуретикам присоединяют либо каптоприл, либо метилдопу. Эффективна комбинация, состоящая из диуретика, бета-адреноблокатора иальфа-адреноблокатора (празозина или доксазозина). Больным диабетом итяжелыми дислипопротеидемиями нельзя назначать диуретические средства ибета-адреноблокаторы. Следует отдавать предпочтение альфа-адреноблокаторам, ингибиторам АПФ иантагонистам кальция.

Больным сбронхиальной астмой ибронхообструктивными заболеваниями легких противопоказаны неселективные ибольшие дозы селективных бета-адреноблокаторов, поскольку при их применении возникают явления бронхообструкции. Для страдающих стенокардией препаратами первого ряда являются бета-адреноблокаторы иантагонисты кальция. Перенесшим инфаркт миокарда наиболее показаны бета-адреноблокаторы иингибиторы АПФ (последние предупреждают развитие сердечной недостаточности).

Гипертоникам ссердечной недостаточностью лучше назначать диуретики иингибиторы АПФ. Бета-адреноблокаторы иантагонисты кальция применять вэтом случае не следует. Альфа-адреноблокаторы оказывают непостоянный эффект.

Больным сцереброваскулярной недостаточностью препаратами первого ряда должны быть антагонисты кальция, благоприятно воздействующие на мозговое кровообращение. Альфа-адреноблокаторы вэтом случае не применяются.

Больным сартериальной гипертонией ихронической почечной недостаточностью следует использовать ингибиторы АПФ, антагонисты кальция ипетлевые диуретики. Остальные препараты или не оказывают эффекта, или накапливаются ворганизме, ухудшая функцию почек. Пожилым больным показаны диуретики.

К мероприятиям по изменению образа жизни относятся снижение потребления алкогольных напитков, отказ от курения, нормализация массы тела, увеличение физических нагрузок, нормализация сна, режима труда иотдыха, снижение потребления поваренной соли.

Таким образом, для успешного лечения гипертонической болезни необходим комплексный ииндивидуальный подход ккаждому отдельному случаю.

Библиографическая ссылка

Боярский А.А. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ // Успехи современного естествознания. – . – № 6. – С. 99-100;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=33790 (дата обращения: 21.12.).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Журнал издается с 2001 года. В журнале публикуются научные обзоры, статьи проблемного и научно-практического характера. Журнал представлен в Научной электронной библиотеке. Журнал зарегистрирован в Centre International de l'ISSN. Номерам журналов и публикациям присваивается DOI (Digital object identifier).

Служба технической поддержки – support@rae.ru

Ответственный секретарь журнала Бизенкова М.Н. – edition@rae.ru

Школа сердца

Полезные советы доктора

Лечение гипертонической болезни

Лечение гипертонической болезни
Когда и как начинать лечение заболевания

Современный подход к лечению гипертонической болезни подразумевает начало медикаментозного вмешательства в зависимости от расчета общего риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность, внезапная смерть) на протяжении последующих 5-10 лет.

При гипертонии особенно важно выявить начальные проявления поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний, так как это является основой правильной оценки общего сердечно-сосудистого риска и следовательно избрания правильной тактики лечения.

Цель лечения гипертонической болезни
снижение на длительное время общего риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений (стенокардия, инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность) и смерти от них. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД.

МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
рекомендуется всем лицам с уровнем АД ≥ 130/80 мм рт. ст.
(польза этих мероприятий, их положительное влияние на течение болезни и предупреждение ее неблагоприятного развития доказаны во множестве исследований)

Изменение образа жизни позволяет:
- снизить АД;
- уменьшить потребность в гипотензивных препаратах и максимально повысить их эффективность;
- повлиять на имеющиеся факторы риска.

Мероприятия по модификации образа жизнивключают:
- отказ от курения;
- снижение или нормализацию массы тела (ИМТ 25 кг/м²);
- снижение потребления алкогольных напитков (менее 30 г алкоголя в сутки для мужчин и менее 20 г/сут. для женщин);
- увеличение физических нагрузок хотя бы до 30 минут ежедневно (например, энергичная ходьба);
- снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
- изменение рациона питания (увеличение употребления калия и кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, магния, содержащегося в молочных продуктах, уменьшение употребления жиров, сахара).

Подходы к лечению артериальной гипертензии

При АД в пределах140/90-160/100 мм рт.ст.
(начальные проявления гипертонии )
необходимо оценить риск неблагоприятного течения болезни и провести тщательное медицинское исследование на предмет выявления поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний. Тактика лечения зависит от определенного риска:

Риск менее 20%
(2-3 фактора риска, возможно поражение органов-мишеней )
- мероприятия по изменению образа жизни (см. выше),
- регулярный контроль артериального давления,
- ежегодное медицинское обследование для контроля за динамикой АД, состоянием органов-мишеней и своевременного выявления сопутствующих заболеваний.

Если такой подход оказался эффективным, удалось достичь снижения и стабилизации АД – продолжайте в том же духе «меньше ешьте - больше двигайтесь».

Если соблюдение принципов здорового образа жизни в течение 2-4 мес. не оказывает должного эффекта, давление не нормализуется – необходимо медикаментозное лечение.

Риск более 20%
(поражение органов-мишеней и сопутствующие заболевания )
- назначается медикаментозное лечение (один из гипотензивных препаратов),
- модификация образа жизни,
- динамический контроль АД,
- ежегодное медицинское обследование.

При АД ≥160/100 мм рт.ст.
рекомендуется сразу назначать медикаментозное лечение независимо от общего сердечно-сосудистого риска, но его объем будет зависеть не только от уровня АД, но и от наличия факторов риска.

Воздействие на выявленные факторы риска
параллельно с лечением повышенного АД требуется лечение всех выявленных обратимых факторов риска, а также сопутствующих заболеваний.

Липидоснижаюжие средства (статины) назначаются:
- При уровне холестерина ≥ 8 ммоль/л - всем лицам, независимо от возраста и уровня АД.
- при уровне холестерина 5,0 ммоль/л и или липопротеидов низкой плотности 3,0 ммоль/л - пациентам с ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических сосудов, перенесшим инсульт или страдающим диабетом, а также лицам с АГ старше 40 лет.

Антитромбоцитарные средства (аспирин в низкой дозе)
назначается больным перенесшим инфаркт, инсульт (при отсутствии высокого риска возникновения кровотечений).

Сахароснижающие средства
лицам со стабильным уровнем глюкозы в крови натощак 6 ммоль/л рекомендуется назначать метформин.

Целевое артериальное давление
- ниже 140/90 мм рт. ст. для всех пациентов
- ниже 130/80 мм рт. ст. для больных сахарным диабетом
- ниже 125/75 мм рт. ст. для больных с почечной недостаточностью Идеальным считается достижение АД ниже 120/80 мм рт. ст. поэтому артериальное давление рекомендуется снижать до минимального удовлетворительно переносимого больным уровня.

Достижение целевого уровня АД должно быть постепенным и достигаться в течение нескольких недель путем постепенного увеличения дозы лекарственного препарата. У значительной части больных требуется комбинированное лечение более чем одним средством для достижения целевых цифр АД.


Количество показов: 1120

Оставить свой комментарий

Источники: http://www.med123.ru/informaciya_k_razmyshleniu/vrachi_rekomenduut/3428.html, http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=33790, http://www.heartschool.com.ua/in_touch_with_dr/tips/723/



Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением