Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия что это такое


ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ это:

ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ мед.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ) — внезапное резкое учащение сердечной деятельности (до 140-250 в мин), возникающее вследствие появления высокоактивного эктопического очага автоматизма или кругового возвратного возбуждения re-entry, локализующегося выше пучка Хйса -в предсердно-желудочковом соединении, миокарде предсердий, • синусно-предсердном узле. В связи с тем, что зубец Р часто невозможно обнаружить на фоне резко выраженной тахикардии, термин наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия объединяет различные формы предсердных и предсердно-желудочковых реципрокных пароксизмальных тахикардии, имеющих много сходного (re-entry в предсердно-желудочковом узле, re-entry при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, re-entry при скрытых ретроградных дополнительных путях).
Механизмы возникновения — см. Аритмии сердца
• Реципрокный (re-entry)
• Триггерный
• Очаговый.

Классификация

• По месту возникновения
• Пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового соединения
• Предсердная пароксизмальная тахикардия
• Синусовая пароксизмальная тахикардия (re-entry)
• По механизму возникновения
• Реципрокная форма НПТ
• Эктопическая (очаговая) форма НПТ (около 5% доказанных случаев НПТ)
• Многоочаговая (многофокусная) предсердная пароксизмальная тахикардия
• По особенностям течения
• Пароксизмальная форма
• Хроническая (постоянно-возвратная) форма НПТ
• Непрерывнорецидивирующая форма, без лечения продолжающаяся годами, приводящая к аритмогенной дилатационной кардиомиопатии и недостаточности кровообращения.

Клиническая картина

• Частое сердцебиение всегда начинается внезапно с ощущения толчка, укола в сердце, его остановки или переворачивания
• Приступ сопровождается выраженным беспокойством, слабостью, одышкой, болевыми ощущениями в груди или стенокардией
• Характерно частое и обильное мочеиспускание
• Резкая тахикардия сопровождается снижением АД
• Продолжительность приступа НПТ различна: от нескольких секунд до нескольких часов и суток
• У 20% пациентов приступы НПТ прерываются спонтанно.
ЭКГ-идентификация
• ЧСС 140-220 в мин
• Для всех видов НПТ характерны узкие желудочковые комплексы (за исключением случаев НПТ с аберрантным проведением в желудочках)
• Отсутствие зубцов Р (слившихся с комплексами QRS) или наличие положительных или инвертированных зубцов Р перед или после тахикардических комплексов QRS.

Лечение:

При приступе НПТ
• Рефлекторные методы (многие из них находит и применяет сам пациент)
• Запрокидывание головы
• Давление на шею в области каротидного синуса
• Попытка выдоха при закрытой голосовой щели (проба Валъсальвы)
• Попытка вдоха при закрытой голосовой щели (проба Мюллера)
• Наложение ледяного воротника на шею
• Погружение лица в холодную воду (2 С) на 35 с (более эффективно у детей)
• Давление на глазные яблоки
• Введение вазопрессорных веществ (мезатон) с целью раздражения барорецепторов повышенным АД
• Эффективность методов раздражения блуждающего нерва (массаж или давление в области каротидного синуса, давление на глазные яблоки) возрастает после попытки купирования приступа B-адреноблокаторами.

Лекарственная терапия

• Верапамил (особенно при политопной предсердной тахикардии) — 5 мг в/в медленно под контролем АД. При отсутствии эффекта введение повторяют через 5-10 мин до общей дозы 15 мг. У 10% существенно снижает АД. Вместо верапамила можно применить дилтиазем.
• При неэффективности (или противопоказаниях) блокаторов кальциевых каналов после их отмены — B-адреноблокато-ры (эффективны у 50-60%). Побочный эффект — артериальная гипотёнзия. При введении верапамила после предшествовавшего введения B-адреноблокаторов возможно развитие асистолии или коллапса.
• Новокаинамид в суммарной дозе 1 г (эффективен у 80%).
• Амиодарон в/в.
• Дизопирамид в/в.
• При сопутствующей сердечной недостаточности — сердечные гликозиды (малоэффективны при отсутствии признаков сердечной недостаточности).
• Электрические методы: электроимпульсная терапия (см. Кардиоверсия ), кардиостимуляция.
• Катетерная деструкция очага повышенной активности.
Для предупреждения рецидивов НПТ
• Амиодарон
• Хинидин
• B-Адреноблокаторы
• Сочетание хинидина с (5-адреноблокатором, хи-нидина с верапамилом, сердечных гликозидов с B-адреноблокатором. См. также Тахикардия пароксизмальная предсердная. Тахикардия пароксизмальная из предсердно-желудочкового соединения Сокращение. НПТ — наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

МКБ

147 Пароксизмальная тахикардия

Справочник по болезням. .

Пароксизмальная тахикардия – это учащение сердцебиения, которое может длиться часы и дни, разрушая сердечно-сосудистую систему больного.

Пароксизмальная тахикардия: что это такое?

Тахикардия – ускоренное биение пульса. В нормальном состоянии сердце взрослого человека сокращается 70-80 раз в минуту. При приступе тахикардии частота биения пульса свыше 100 ударов в минуту, в особо сложных случаях достигает 200 биений в минуту.

Внутри сердца расположен небольшой орган – синус – который задает сердцу ритм работы. Иногда, при сильном волнении или быстром беге, синус «ускоряет» сердцебиение – это нормальное явление. Бывает, что происходит сбой в функционировании самого синуса, тогда сердце на протяжении нескольких минут усиленно сокращается без каких-либо внешних причин. Такое состояние носит название синусовой тахикардии.

При пароксизмальной тахикардии функции синусового узла берет на себя другой отдел сердца – предсердие, желудочки или атриовентрикулярное соединение. В этих случаях синус не имеет возможности «выправить» аномально быстрое сердцебиение, и тахикардия без врачебного вмешательства может продолжаться несколько дней.

Такое опасное состояние, как пароксизмальная тахикардия: симптомы, лечение – должны находиться под врачебным контролем.

Опасность

Приступ всегда начинается внезапно, застигая больного врасплох. Неожиданно возникает ощущение провала в сердцебиении, а затем начинает бешеное сердцебиение.

Ненормально быстрые сокращения органа приводят к его износу. Желудочки не успевают наполняться, и нарушается общее кровообращение. В результате все органы и ткани организма подвергаются кислородному голоданию.

Во время инфаркта миокарда агрессивная фибрилляция желудочков может привести к разрыву сердечной ткани и смерти больного. В этом случае помочь может только немедленное применение электрошока: электрический разряд полностью остановит, а затем «запустит» сердце. При «перезагрузке» очень велика вероятность того, что синусовый узел возьмет сердцебиение под свой контроль и нормализует пульс.

Виды

Классифицируют заболевание (ПТ) в зависимости от того органа, который берет на себя функции синусового узла.

1. Суправентрикулярная тахикардия или наджелудочковая объединяет два вида пароксизмальной тахикардии:

  • предсердную ПТ;
  • атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую) ПТ.

2. Желудочковая ПТ.

Течение болезни происходит также по-разному:

  • в острой форме (пароксизмальная);
  • в хронической форме;
  • в форме непрерывно рецидивирующей ПТ. Данная форма представляет наибольшую опасность, поскольку годами изнашивает сердце и вызывает хроническую недостаточность кровообращения.

У детей и подростков встречается отдельный вид ПТ – идиопатическая ПТ. Точные причины заболевания не установлены, но выявлена их взаимосвязь с эмоциональным состоянием и повышением уровня адреналина в организме.

Причины болезни

Каждая форма заболевания имеет собственные причины для возникновения.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия возникает при поражении сердечной мышцы: воспалительных процессах, дистрофии, некротическом или склеротическом поражении мускулатуры органа.

Желудочковая ПТ характерна для мужчин пожилого возраста, в чьем анамнезе присутствуют миокардит, порок сердца, инфаркт миокарда, ИБС, повышенное давление. При желудочковой форме ПТ биение пульса не превышает 180 ударов в минуту.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия появляется в ответ на активацию симпатических ответвлений нервной системы. Биение сердца ускоряется до 220-250 сжатий в минуту. Отличительным признаком предсердной тахикардии служит мочеиспускание – обильное выделение мочи в начале и (или) конце приступа.

Симптомы

Больной всегда отчетливо ощущает начало и окончание приступа. Длиться пароксизм тахикардии может как несколько секунд, так и несколько суток.

В начале приступа ощущается сильный толчок в области сердца, после которого оно начинает усиленно биться. Скорость сокращений достигает показателей в 150-220 толчков в минуту.

Помимо аномального пульса проявляются следующие симптомы:

  • шум в голове;
  • головокружение;
  • чувство сжатия в сердце.

Из-за нарушения кровообращения в сосудах при длительном приступе тахикардии проявляются признаки вегетативной дисфункции:

  • потливость;
  • тошнота;
  • метеоризм кишечника;
  • повышение температуры (около 37 °С).

В особо тяжелых случаях пароксизма тахикардии, когда приступ продолжается на протяжении нескольких суток, больной испытывает обморочную слабость, теряет сознание.

Больной всегда чувствует завершение пароксизма – сильный толчок и выравнивание пульса. Один из характерных признаков предсердной ПТ – это обильное мочеиспускание после окончания приступа.

Диагностика

Диагноз «пароксизмальная тахикардия» ставят по ряду признаков. Больной точно чувствует начало и окончание приступа; только при ПТ ускоренное биение сердца может продолжаться часами и сутками.

Установить наличие болезни возможно посредством ЭКГ:

  • разовое исследование;
  • мониторинг Холтера на протяжении 2-3 суток;
  • 30-дневный мониторинг сердечной деятельности.

В тех случаях, когда ЭКГ-исследование оказывается неэффективным, в полость сердца внедряют электроды для записи эндокардиальной кардиограммы.

Для того, чтобы установить наличие патологии назначают следующие исследования сердца:

  • УЗИ;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • магнитно-спиральную томографию

Лечение

Чаще всего при приступе ПТ требуется срочно госпитализировать больного.

Предварительно больному вводят препараты антиаритмического действия. Если пароксизм не купируется, больного госпитализируют, чтобы предотвратить развитие недостаточности сердца и сердечно-сосудистой системы.

В тех случаях, когда приступы ПТ повторяются чаще 2-х раз в месяц, больной подлежит плановой госпитализации.

Методы купирования приступа ПТ

Для остановки приступа ПТ применяют основное средство – введение антиаритмического медикамента. Внутривенно вводят одно из лекарственных средств: хинидин, ритмодан, изоптин, новокаинамид, обзидан, аймалин и другие.

В тяжелых случаях проводят электроимпульсную терапию.

Во многих случаях пароксизмальная наджелудочковая тахикардия прекращается при использовании рефлекторных методов.

Проба Вальсальвы
Плотно закрывают рот и нос и делают энергичную попытку выдохнуть воздух.

Проба Ашнeра
Равномерно и мягко надавливают на глазные яблоки – внутренний верхний угол.

Рвотный рефлекс
Если раздражать корень языка, как бы пытаясь вызвать рвоту, задействование рефлекса «переключает» ритм работы сердца.

Примочки с холодной водой и ледяные обтирания

В особо тяжелых случаях протекания ПТ используют хирургические методы:

  • деструкцию (механическим, лазерным, химическим, электрическим или криогенным способом) аномальных путей прохождения импульса или очагов автоматизма;
  • радиочастотную абляцию сердца;
  • установку имплантатов: электрокардиостимуляторов либо электрических дефибрилляторов.

Пароксизмальная тахикардия – опасное заболевание, которое требует немедленного врачебного вмешательства, а в большинстве случаев – экстренной госпитализации больного.

Симптомы и лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Механизм развития патологии

Суправентрикулярная тахикардия и ее формы могут развиваться из -за действия различных факторов. Вообще сокращение сердечной мышцы происходит из-за электрического импульса, который возникает в синусном предсердном узле. Именно эта зона (правое предсердие) является водителем сердечного ритма, который располагается в одной из верхних зон сердечной мышцы. После этого импульс переходит в другой узел, который посылает его в желудочки. При наджелудочковой форме тахикардии сокращения сердечной мышцы в синусном предсердном узле не контролируются. Спровоцировать такое нарушение могут различные причины.

Как просто очистить сосуды и избавиться от болей в груди. Проверенный способ - записывайте рецепт. Читать далее

Вообще все факторы, которые способны спровоцировать развитие такой патологии, можно условно разделить на две группы - сердечные и внесердечные. К сердечным причинам, по которым развивается суправентрикулярная тахикардия, относятся следующие:

  1. 1. Пороки в строении сердечной системы и прочие патологии, которые формируются еще при внутриутробном развитии ребенка.
  2. 2. Ишемическая болезнь сердца. Из-за этого циркуляция крови в области сердца нарушается.
  3. 3. Кардиомиопатия тоже может привести к развитию тахикардии. Из-за нее изменяются сами структурные элементы сердца, что влияет на его функциональность.
  4. 4. Сердечная недостаточность. Это тоже негативно влияет на здоровье человека и вызывает суправентрикулярную тахикардию.

Внесердечные факторы бывают следующими:

  1. 1. Длительное и частое употребление спиртных напитков.
  2. 2. Различные патологии эндокринной системы. К примеру, это касается гипертиреоза, заболевания, при котором нарушается функционирование щитовидкой железы, так как концентрация определенного гормонального вещества в организме выше нормы.
  3. 3. Легочная эмболия - закупоривание легочной артерии тромбами.
  4. 4. Заболевания бронхолегочного характера, пневмония.
  5. 5. Вегетососудистая дистония и прочие заболевания вегетативно сосудистого типа.

Существует ряд факторов, которые провоцируют появление учащенного сердцебиения. К примеру, человек курит. Еще вредной привычкой является частое употребление кофе и спиртных напитков. Не рекомендуется тяжелые физические нагрузки. Также нужно избегать стрессов и любых психологических и эмоциональных нагрузок.

Если у человека обнаружена наджелудочковая тахикардия, лечение требуется начинать немедленно. Больной может попытаться остановить приступ самостоятельно. Для этого нужно запрокинуть голову назад. Пальцами нажать на глазные яблоки. Можно опустить лицо в холодную воду. Помогает прикладывание льда к шее, так что можно воспользоваться ледяным воротником. Еще можно попробовать напрягать мышцы на животе.

Для предотвращения приступа необходимо начать лечение заранее. Для этого врач назначает препараты с антиаритмичными свойствами. Они помогут восстановить ритм сердечных сокращений. Нельзя самостоятельно выбирать препараты без разрешения специалиста. Только кардиолог на основе результатов диагностических процедур подбирает курс терапии.

Чтобы остановить приступ, используются препараты с антиаритмичными свойствами. Они вводятся через вену. Успешно справляется с приступом электроимпульсная терапия.

Чтобы быстро нормализовать работу сердца необходимо с самого начала лечиться правильно и очистить сосуды! Есть проверенный и эффективный способ - рецепт прост, нужно каждый день заваривать. Читать далее

Иногда не обойтись без хирургического вмешательства. Показаниями к проведению операции является частое появление приступов, причем больной их плохо переносит. Учащенное сердцебиение может оставаться и при применении антиаритмичных медикаментов. Если медикаментозные методы не помогают, если заболевание развилось из-за профессиональной деятельности, и каждые приступы могут провоцировать потерю сознания или если медикаментозное лечение противопоказано, то тоже требуется операция.

Что делать, если с похмелья сильно бьется сердце?

Хирургическое вмешательство предполагает, что в ходе операции источник, из-за которого развивается патология, аккуратно развивается. Но такое вмешательство может вызвать и побочные эффекты. К примеру, возникают сердечная недостаточность и прочие нарушения в работе сердечной мышцы. Это связано с тем, что способность сердца к сокращению уменьшается. Из-за операции сокращение и возбуждение в сердечной мышце могут возникать нерегулярно.

Чтобы не допустить развитие наджелудочковой формы тахикардии, требуется проводить профилактику. Во-первых, нужно постоянно заниматься спортом, гулять на свежем воздухе и регулярно делать хотя бы легкую зарядку. Во-вторых, обязательно нужно нормализовать питание. Это касается и режима, и рациона. Питание должно быть сбалансированным и рациональным. В-третьих, нужно отказаться от вредных привычек, особенно от курения и употребления спиртных напитков. Постараться не нервничать. Для этого стоит избегать любых стрессов. Рекомендуется контролировать вес. Также надо следить за уровнем концентрации сахара в крови и регулярно проверяться у доктора, если есть генетическая предрасположенность.

И немного о секретах.

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда читайте, что по этому поводу говорит кардиолог с огромным стажем Толбузина Е.В. в своем интервью о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

Источники: http://diseases.academic.ru/1055/%D0%A2%D0%90%D0%A5%D0%98%D0%9A%D0%90%D0%A0%D0%94%D0%98%D0%AF_%D0%9F%D0%90%D0%A0%D0%9E%D0%9A%D0%A1%D0%98%D0%97%D0%9C%D0%90%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%90%D0%AF_%D0%9D%D0%90%D0%94%D0%96%D0%95%D0%9B%D0%A3%D0%94%D0%9E%D0%A7%D0%9A%D0%9E%D0%92%D0%90%D0%AF, http://davlenie.org/paroksizmalnaya-taxikardiya.html, http://vashflebolog.ru/dysrhythmia/tachycardia/nadzheludochkovaya-taxikardiya.html



Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением