Лечение гипертонии 2 степени медикаментозное


Как и любое другое заболевание, гипертонию легче вылечить на ранней стадии, но пациенты обычно обращаются к кардиологу, когда симптомы начинают доставлять сильный дискомфорт и мешают нормальной жизнедеятельности. К тому же при 1 степени гипертонии отсутствуют специфические симптомы, а давление повышается некритично.

В зависимости от величины давления в состоянии покоя различают следующие степени заболевания:

  1. давление менее 159/99;
  2. давление до 179/109;
  3. давление более 180/110.

Помимо степени выделяют 4 группы риска гипертонии:

  1. риск поражения органов-мишеней составляет менее 15%;
  2. риск поражения – от 15 до 20%
  3. частота осложнений встречается в 20-30% случаев;
  4. риск осложнений более 30%

Органы-мишени – это органы, которые могут повреждаться вследствие развития гипертонии.

Сердце

При повышении давления увеличивается нагрузка на сердечную мышцу, происходит ее утолщение (гипертрофия). При гипертрофии левого желудочка сердцу требуется усиленное кровоснабжение, что невозможно в условиях гипертонической болезни. В результате появляется серьезный риск коронарной смерти и инфаркта миокарда. Именно поэтому гипертрофия левого желудочка является наиболее опасным осложнением.

Головной мозг

На 2 стадии гипертонии возникают нарушения кровоснабжения тканей головного мозга, в результате появляются такие симптомы, как частые головокружения, сильные головные боли, слабость. При дальнейшем развитии заболевания в глубоких отделах мозга происходят лакунарные инфаркты, которые приводят к нарушениям памяти и появлению деменции.

Почки

Достаточно серьезным осложнением гипертонии является постепенное развитие склероза сосудов и тканей почек и снижение их выделительной функции. В результате в крови увеличивается концентрация продуктов метаболизма, а в моче – содержание белка.

Отягчающие факторы, которые увеличивают риск заболевания:

  • возраст;
  • высокий уровень холестерина;
  • наследственность;
  • лишний вес;
  • нарушение обмена веществ;
  • гормональные нарушения;
  • вредные привычки.

При наличии поражений органов-мишеней выделяют 3 стадии гипертонии:

  1. Первая стадия – изменения отсутствуют.
  2. Вторая стадия – 1-2 изменения.
  3. Третья стадия – присутствуют поражения нескольких органов.

Гипертония 2 степени

Симптомы гипертонии 2 степени 1 и 2 риска аналогичны, отличие лишь в том, что при заболевании 2 риска вызывает поражение ССЗ. Гипертония 2 степени риск 2 очень часто формируется на фоне атеросклероза – стенки сосудов теряют эластичность, просветы сужаются.

Гипертония 2 степени риск 3 вызывает следующие поражения в органах-мишенях:

  • патологические изменения сердечной мышцы;
  • атеросклероз коронарных сосудов;
  • недостаточное кровоснабжение мозга;
  • разрастание соединительной ткани в почках.

При этом наблюдаются такие симптомы: слабость, головокружение, шум в голове, почечная недостаточность.

Гипертония 3 степени

3 степень 2 риск этого заболевания довольно опасна, поскольку вызывает развитие других заболеваний: гломерулонефрит, аритмия, панкреатит, деменция, сахарный диабет. Помимо этого, стабильно повышенное АД (более 180/110) весьма трудно привести к норме. Возникновение гипертонического криза при АГ 3 степени риск 2 может привести к разрыву сосудов, а осложнения – к летальному исходу.

Гипертония 3 степени риск 3 является реальной угрозой жизни, по статистике, больные даже на фоне терапии не живут более 10 лет с момента развития заболевания. Риск 4 гипертонии 3 степени приводит к снижению интеллекта, парезам и потери координации. Возможные осложнения:

  • инфаркт;
  • расстройство личности;
  • геморрагии;
  • расслоение аорты;
  • нефропатия;
  • энцефалопатия.

Как предотвратить развитие осложнений при гипертонии

  • Нужно обязательно соблюдать все рекомендации врача.
  • Назначенные препараты применяют в точной дозировке.
  • Необходимо исключить любые стрессы.
  • Избавиться от лишнего веса и вредных привычек.
  • Медикаментозные средства можно сочетать с приемом растительных препаратов и лекарственных трав, но только после консультации с врачом.

Медикаментозное лечение гипертонии 2 и 3 степени

На этих стадиях заболевания показано комбинированное лечение следующими препаратами:

  • диуретики, которые выводят излишки воды из организма;
  • ингибиторы АПФ и БРА – расслабляют стенки кровеносных сосудов;
  • блокаторы кальциевых каналов – расслабляют мышцу сердца;
  • β-блокаторы – способствуют замедлению ЧСС;
  • ингибиторы ренина – регулируют АД.

Медики предупреждают, что очень важно покупать именно тот препарат, который назначил врач, а не те, что посоветовал фармацевт в аптеке. Очень часто дженерики имеют серьезные побочные действия, которые могут значительно осложнить течение болезни.

Гипертония второй степени: профилактика и лечение

Для лечения гипертонической болезни 2 степени врачи назначают медикаментозные препараты нескольких групп:

  • Обязательно при лечении используют гипотензивные лекарственные средства, их назначают согласно индивидуальным особенностям каждого пациента, к таким препаратам относят гипотиазид, анаприлин, эналаприл, энап и другие. При резком повышении артериального давления назначают клофеллин. Однако, следует учитывать, что резкое снижение артериального давления также опасно для здоровья и жизни пациента может привести к коллапсу.
  • Еще одной группой препаратов, которые используют для лечения гипертонической болезни, являются диуретики или мочегонные препараты, такие как верошпирон, лазикс, фуросемид. Длительный прием диуретиков может привести к снижению калия в крови, поэтому при назначении мочегонных средств, обязательно назначают препараты калия, такие как аспаркам. Верошпирон назначают обычно пациентам с сахарным диабетом.
  • Назначаются препараты, которые снижают уровень вязкости крови, к таким препаратам относят аспикард, кардиомагнил.
  • Обязательно назначают средства, которые способствуют снижению уровня холестерина в крови.

Комплексное лечение

Прием всех лекарственных препаратов должен быть систематическим, лучше всего принимать их в определенное время суток.

Положительным, лечебный эффект от приема назначенных врачом препаратов считается только в том случае, если удается достигнуть стойкого снижения показателей артериального давления до уровня 160/95 мм.рт.ст. снижения суточных колебаний артериального давления и уменьшения гипертрофии левого желудочка. Если данных изменений у пациента не наблюдается, то врач должен скорректировать дозировку препаратов или подобрать новые средства.

Важным фактором в комплексном лечении гипертонии 2 степени является организация режима труда и отдыха. Обязательно нужно ограничить количество употребляемой в пищу поваренной соли, рекомендуется принимать не более 3-4 граммов в сутки. Также, следует ограничить прием жидкости, врачи советуют уменьшить ее употребление до полутора литров в день. Не нужно переедать, употреблять в пищу много соленых, острых и жирных блюд, так как они могут спровоцировать развитие гипертонического криза. Следует строго ограничить или полностью исключить из рациона прием алкогольных напитков, нужно избавиться от курения.

Большое внимание врачи всегда уделяют вопросам профилактики развития болезни.

Особенно это актуально для людей, которые имеют генетическую предрасположенность к развитию гипертонии и тем, кто имеет в своем анамнезе перенесенные гипертонические кризы.

Гипертония 2 степени: обнаружить и действовать

Если при гипертонии первой степени есть значительный шанс надолго отодвинуть осложнения без употребления лекарств, то артериальная гипертензия 2 степени уже требует медикаментозного лечения. По всемирной классификации к данной стадии болезни относится состояние, сопровождающееся возможным повышением цифр АД (мм. рт. ст.) от 169 до 179 на верхнем уровне и от 100 до 109 #8212; на нижнем.

Симптомы

На данной ступени заболевания симптомы проявляют себя уже более ощутимо. Большинство пациентов попадает к терапевту именно после развития второй степени заболевания, когда становится сложно выносить регулярные подъемы давления и сильную головную боль.

Подъем АД происходит скачками, застает пациента врасплох и сопровождается головными болями, приступами сердцебиения, умеренной одышкой, чувством усталости, снижением работоспособности, головокружением, появлением точек перед глазами. Отчетливее становится чувство пульсации в голове, появляется раздражительность, могут онеметь пальцы ног и рук.

Для развития артериальной гипертензии второй степени применимо понятие стадии.

Для первой стадии характерно отсутствие серьезных нарушений со стороны сердца и сосудистой системы. Для второй стадии превалируют регулярные проблемы с давлением, сопровождающиеся гипертрофией миокарда левого желудочка; однако изменений со стороны иных систем и органов еще нет.

На третьей стадии развиваются серьезные нарушения сердечной деятельности (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца), возникают изменения в почках, головном мозге.

Весь смысл классификации по стадиям сводится к поражению органов-мишеней или отсутствию такового.

Риски

Важная составляющая диагноза при гипертензии – риски. Симптомы на степень риска практически не влияют – риск зависит от наличия сопутствующих хронических заболеваний, наследственной предрасположенности, присутствия у человека вредных привычек, от того, какой образ жизни пациент ведет, имеется ли у него ожирение и т. д.

Риск первой степени означает отсутствие всех факторов подобного рода. Возможность поражения органов-мишеней при этом составляет меньше 15 % в ближайшие десять лет.

Диагноз гипертония 2 степени риск 2 подразумевает, что вероятность развития поражения органов-мишеней за тот же срок составляет около 20 %.

Третья степень риска – это наличие трех и более факторов, предрасполагающих к возникновению изменений в органах-мишенях. Вероятность развития этих изменений достигает уже 30 %.

Риск 4 – шансы на возможные осложнения превышают 30 %. Иногда на этой ступени уже имеются ассоциированные с гипертензией клинические состояния.

Лечение

Лечение гипертензии должно быть индивидуальным, комплексным и направленным на поддержание цифр АД на постоянном уровне.

Из медикаментозного лечения терапевт выписывает обычно не менее двух препаратов. Среди них: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторы ренина, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, ингибиторы БРА. При выборе лекарственного средства врач опирается на клинические симптомы и наличие дополнительных проблем со здоровьем, переносимость конкретного препарата.

С хорошей стороны себя зарекомендовала в многочисленных исследованиях ступенчатая схема приема гипотензивных лекарственных средств. На начальном этапе используется фелодипин — препарат, относящийся к группе антагонистов кальция, пролонгированного действия. Фелодипин эффективно снижает давление за счет расширения коронарных и периферических артерий и артериол.

На второй стадии к нему добавляют ингибитор АПФ (например, эналаприл), воздействующий на тот участок гормональной системы, который отвечает за повышение АД. В некоторых случаях вместо него используют бета-адреноблокатор, урежающий частоту сердечных сокращений.

На четвертом этапе возможно увеличение доз указанных препаратов. На пятой стадии прибавляют мочегонное лекарственное средство — обычно из калийсберегающей группы. Диуретики помогают медленно достичь уровня целевого артериального давления, не вызывая со стороны последнего резких скачков.

Рекомендуют употребление анксиолитиков или седативных лекарственных средств. Их противотревожный эффект повышает стрессоустойчивость, и, как следствие, устраняет один из факторов прогрессирования заболевания.

Идеально использовать лекарства пролонгированного действия, которые позволяют контролировать давление на протяжении 24 часов. Однократный прием препарата обеспечивает хорошую приверженность пациента к лечению.

Часто врачи назначают санаторно-курортное лечение. Курс оздоравливающих процедур позволяет больному расслабиться, отдохнуть от бесконечного городского стресса, ограничить себя в употреблении вредной пищи.

К этому следует добавить особую диету, направленную на оптимизацию уровня артериального давления, лечебно-физкультурный комплекс, комфортные условия, физиотерапевтические процедуры. Среди последних особенно полезны разного рода ванны (углекислые, минеральные, сульфидные), спелеотерапия, гирудотерапия, инфракрасное воздействие.

Главное требование лечащего врача к больному при выставлении диагноза гипертония 2 степени – изменение образа жизни. Лечить пациента должны не только препараты, но и он сам. Сюда входит отказ от вредных привычек, привыкание к активному образу жизни, диета с низким содержанием поваренной соли. При наличии избыточной массы тела – её снижение как минимум на 5 килограммов.

Принципы гипотензивной терапии

Лечение гипертензии 2 степени начинается с указанных выше рекомендаций по образу жизни. Если в течение 1-6 месяцев при соблюдении всех означенных правил давление не снижается, начинают прием препаратов.

Это касается группы низкого и среднего риска, при риске 3-4 лечить заболевание начинают немедленно во избежание развития осложнений.

Целевые цифры давления, которых предполагается достигнуть при приеме лекарств, разнятся в зависимости от возраста пациента: молодым давление снижают до 130/80, для пожилых эта величина равняется 140/90. При сопутствующей патологии (например, сахарном диабете), целевые цифры АД должны быть еще ниже.

Основной критерий эффективности гипотензивной терапии – снижение АД по утрам и отсутствие его резких скачков на протяжении суток.

Прием гипотензивных средств начинают с минимальных доз, затем лечение корректируют в зависимости от степени его эффективности. Это позволяет подобрать для каждого пациента оптимальную дозировку лекарственных средств. После достижения целевого уровня АД переходят на поддерживающее лечение.

Для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений помимо гипотензивных лекарственных средств используют дополнительные препараты. Показана высокая эффективность применения группы статинов — медикаментозных средств, снижающих уровень холестерина в крови, а также невысоких доз ацетилсалициловой кислоты для уменьшения шанса развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Источники: http://davlenie.org/stepeni-riska-pri-gipertonii.html, http://serdcemed.ru/gipertoniya-2-stepeni-profilaktika-i-lechenie.html, http://odavlenii.ru/gipertoniya/arterialnaya-gipertoniya-2-stepeni.html



Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением